舒適護理在子宮肌瘤圍手術期的應用

王曉蘇

（泰州市人民醫院 婦科，江蘇 泰州 225300）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的中年婦女，其發病率在20%～80%[1]。 若肌瘤大于2個半月妊娠子宮或癥狀明顯以致繼發貧血者，常需手術治療。子宮切除是治療子宮肌瘤的常見方法。舒適護理注重“以人為本”的護理理念，可使患者在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，縮短或降低手術帶來的不適，是圍手術期護理的重要環節。現將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2011年12月至2012年1月共收治子宮肌瘤患者102例，年齡30～55歲，平均42.5歲。所有入院患者神志清楚，經婦科檢查和B超，確診為子宮肌瘤，發病部位以子宮體部肌瘤多見，大小2.5～12cm，數量1～5個不等。無高血壓、糖尿病、冠心病，否認精神疾病和精神病家屬史。術后隨訪6個月，無復發及并發癥發生。術式，行腹式全子宮切除術60例，次全子宮切除術17例，子宮肌瘤剔除術25例。

1.2 圍手術期舒適護理的方法

1.2.1 術前舒適護理

（1）創造舒適環境：豐富病房設施，保持病房環境安靜和整潔，營造家庭化氛圍。

（2）加強心理護理，建立良好的護患關系：患者術前常擔心術中會有意外、術后影響性生活質量、術后易衰老等問題的發生，而產生焦慮和抑郁心理[2]。護理人員要主動熱情、耐心細致地與患者溝通，告知患者子宮肌瘤剔除或子宮切除術，保留了卵巢，雌激素的分泌不受影響，女人不會因此而衰老。子宮肌瘤剔除術患者只剔除了肌瘤，陰道及子宮完整性沒有破壞，對性生活的質量沒有明顯影響。子宮切除術因切除了病變的子宮，阻止了痛經、異常出血、經期延長，反而會使健康狀況好轉，也不用擔心懷孕，反而能最大程度地體會性帶來的情趣和快樂，使生活質量提高[3]。同時責任護士應將子宮肌瘤手術的流程、可能發生的不適反應，正確的應對措施告知患者及家屬，使其在生理和心理上有所準備，解除患者的恐懼和焦慮心理，減少不必要的猜測和擔憂，使患者處于良好的心理狀態接受手術。

（3）完善術前檢查和準備，制定護理計劃：告知患者各項術前檢查的目的和方法；指導患者如何正確擺放麻醉體位；術后移動身體、翻身及功能鍛煉；在執行護理操作前先行告知，滿足患者及家屬的知情權。

（4）術前人性化護理：從患者的角度考慮問題，注重人性化護理，理解其感受，減少住院費用，縮短住院日。

1.2.2 術中舒適護理

（1）術中人文關懷：手術護士到病房將患者接到手術室后，巡回護士應主動與家屬溝通，及時將手術情況告知其親屬，使患者家屬獲得安全感。

（2）手術體位的舒適性干預：在不影響手術者操作，不違反無菌操作原則的情況下，保持患者的舒適體位，縮短患者處于強迫體位的時間，減少患者的不適。

（3）術中患者生命體征的監測：密切監測生命體征的變化，及時發現并處理異常情況，確保手術順利進行。

（4）做好術后清理工作：手術結束后，用溫水擦凈患者身上的血跡，系好腹帶，蓋好被單，協助麻醉師將患者移至平車上并安全護送至病房。動作輕柔，注意保護引流管和輸液管，減少患者的疼痛和不適。

（5）加強標本的管理：手術護士應妥善保管好標本，標本取出后，手術護士將標本交給巡回護士，巡回護士在病理標本袋上貼上標簽，標明科室、床號、姓名、住院號、病理標本名稱，并登記，指定放置，專人送病理科。

1.2.3 術后舒適護理

（1）體位調整：患者術畢回病房后，協助麻醉師將患者移至床上，去枕平臥6~8h，謹防過早抬頭，保持呼吸道通暢，密切觀察患者神志，每半小時監測血壓、脈搏、呼吸、體溫，鼓勵和幫助患者選擇正確而舒適的體位，避免因體位不適而引起患者的切口疼痛和煩躁。無論何種體位，至少每2小時協助患者翻身一次，促進腸蠕動，防止發生壓瘡和腸粘連[4]。

（2）飲食指導：術后6小時鼓勵患者進少量流質，如水、米湯。強調并鼓勵少食多餐，促進腸蠕動，有利于通氣。禁食蛋、奶、糖等產氣食物，待肛門排氣后改為半流質，逐漸過渡到軟食和普通飲食，增加營養，提高機體抵抗力，促進切口愈合。

（3）切口及疼痛護理：術后切口用敷料加壓包扎，注意觀察切口敷料有無移位、松動、脫落，是否有滲液、滲血情況；及時觀察切口有無紅腫、滲出及愈合情況。發現異常情況及時通知醫生處理。切口出現疼痛時，可耐心向患者及家屬講解術后疼痛是正常生理過程，指導患者減輕疼痛的技巧，在咳嗽或深呼吸時，用手或枕頭按住切口，防止牽拉傷口，或者分散注意力，疼痛較劇烈者可選擇鎮痛泵持續給藥，也可以選擇靜脈或者肌注臨時止痛藥。

（4）尿管引流管的護理：保持尿管引流管通暢，防止尿管扭曲、受壓、牽拉管道，每天進行兩次會陰擦洗，告知患者及家屬尿管及引流管應低于恥骨聯合處，以免尿液回流，引起逆行感染。子宮全切患者術后引流48h，子宮次全切除及子宮肌瘤剔除術者術后引流24h[5]。注意觀察尿液量和顏色的變化，若發現尿少、無尿、血尿，及時報告醫師并處理。

（5）出院指導： ⑴合理使用激素類藥物避免雌孕激素的長期刺激，減少肌瘤的復發。 ⑵避孕節育，妊娠可使肌瘤發展加快，故應避孕，減少妊娠次數，肌瘤患者不宜使用口服避孕藥，因內源性或外內源性雌孕激素的刺激均可使肌瘤復發。⑶肌瘤的發生與情緒不暢關系密切，注意調暢情志，宜導血脈，調治結合。使患者穩定情緒，血脈流暢，是提高療效的重要因素。 ⑷術后定期隨訪：術后定期復查，術后1個月到門診復查盆腔情況，行子宮全切除的患者術后3個月禁盆浴及性生活；次全子宮切除術患者術后1個月禁盆浴及性生活；術后注意休息，加強營養，多進食高蛋白、高維生素、營養豐富易消化飲食為主。粗細搭配，防止便秘。 ⑸術后后遺癥：據文獻[6]報道子宮切除對卵巢遠期功能有一定的影響，不論是全子宮切除或次全子宮切除，都會影響卵巢血供，加速卵巢衰竭進程，且兩種手術方式對卵巢功能的影響相同。因此，術后應加強卵巢功能的隨訪，必要時可考慮激素替代療法。護理人員鼓勵夫妻雙方坦誠相待，重復強調手術后不會影響夫妻生活，誘導正確的觀念。

2 結果

所有102例患者，經過精心治療和護理，術后均痊愈出院。

3 討論

舒適護理作為整體護理的延伸和拓展，補充和完善了整體護理的內涵，是以患者的舒適度為中心，建立的一種具有操作簡便、實用性強、易于掌握的護理模式，其目的是使患者在生理、心理上達到最愉快的狀態，減少手術帶來的不適，提高患者的安全感和滿意度。實施舒適護理可有效減輕子宮肌瘤手術患者因病痛、手術創傷以及身體和生理的改變對患者的影響，消除患者及家屬的思想顧慮，有利于患者術后的身心健康，提高了患者術后的生活質量。作為護理人員應加強責任心和榮譽感，不斷拓展知識和更新知識，推動整體護理質量的提高。

[1]史莉娟.子宮肌瘤患者心理狀態分析及護理對策[J].華北國防醫藥,2008,20(2):67-69.

[2]李福蓮,梅逸靜,菅福琴,等.圍手術期舒適護理對策對腹腔手術患者疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2006,12(3):483-484.

[3]伍麗霞,林少英,柳曉春.心理干預對子宮全切術患者心理狀態及生活質量的影響[J].護理學報,2009,16(8B):72.

[4]張宏.舒適護理研究進展[J].國外醫學護理學分冊,2011,(1):15-16.

[5]文以君.舒適護理在血液透析室整體護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2004,20(1):9-10.

[6]盧蓉,徐云釗,張玉泉.全子宮切除和次全子宮切除對卵巢功能遠期影響的研究[J].中國實用醫藥,2009,8(4):52.