縣級醫院開展處方點評的分析

王艷萍，宋立濤 (四川省彭山縣人民醫院藥劑科，四川 彭山 620860)

縣級醫院開展處方點評的分析

王艷萍，宋立濤 (四川省彭山縣人民醫院藥劑科，四川 彭山 620860)

目的:對3 600份處方進行分析，以保障用藥安全。方法:在所有處方中每月隨機抽取150張，共計3 600張，以《醫院處方點評管理規范》(試行)為依據，對每張處方中的不合格問題進行歸類、總結及原因分析，并提出干預措施。結果:合格處方3 039張，占84.43%，不合格處方561張，占15.58%，住院處使用一種抗生素的處方數為2 006張，所占比例為55.72%，使用兩種抗生素的處方數為137張，所占比例為3.81%;門急診使用一種抗生素處方數為624張，所占比例為17.34%，使用兩種抗生素處方數為71張，所占比例為1.98%。結論:通過開展處方點評能夠提高醫院的合理用藥水平，防范醫療機構風險。

縣級醫院;處方點評

我縣地處西部，經濟條件欠發達，技術力量薄弱，但隨著公立醫院改革的不斷推進以及《醫院處方點評管理規范》(試行)的出臺，加之基層醫院實行基藥的實行，為規范醫療服務行為，減少不合理用藥，保障用藥安全、有效，現將我院2010年5月～2011年5月以來開展的處方點評工作進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年5月～2011年5月以來的全院所有門急診及住院部患者處方共計3 600張，其中保證每天至少有一張處方，處方樣本包括全院所有相關科室，兒科處方不少于10%。

1.2 方法:以《醫院處方點評管理規范》(試行)及《藥品管理法》［1］、《抗菌藥物使用指南》、《處方管理辦法》［2］為依據，參照《藥理學》、《藥劑學》、《藥事管理學》等，分別對處方書寫不規范、處方中抗生素使用比例分析及不合理用藥處方進行分析。

1.3 斷判標準:處方書寫是否規范，按《處方管理辦法》［3］規定的標準判斷。

2 結果

2.1 合格及不合格處方:本組3 600張處方中，合格處方3 039張，占84.43%，不合格處方占561張，占15.58%。見表1。

表1 不合格處方

2.2 處方中抗生素使用分析:其中住院部處方2 143張，門診處方695張，具體見表2。

表2 處方中抗生素使用情況［張(%)］

2.3 不合理用藥分析:見表3。

表3 不合理用藥情況

3 討論

處方點評是基層醫院加強處方管理的有力舉措，是提高臨床藥物治療水平的重要手段，是規范處方管理，提高處方質量，促進合理用藥和保障醫療安全的依據之一。

在本次抽取的處方中，不合格處方(表1)產生的的原因主要有以下方面:①醫師的傳統書寫習慣和藥品信息的缺失;②部分醫師對處方規范重視程度不夠，書寫潦草，書寫不規范;③看病患者數量增多時為趕時間，醫師即使明白處方不規范仍不愿修改。我院自2011年6月實行電子處方后克服了寫商品名、規格寫錯或未寫等問題，從源頭上給予了制止，已基本杜絕了此情況。

表2中抗生素的使用比例均達標，其中，住院處使用一種抗生素的處方數為2 006張，所占比例為55.72%，使用兩種抗生素的處方數為137張，所占比例為3.81%;門急診使用一種抗生素處方數為624張，所占比例為17.34%，使用兩種抗生素處方數為71張，所占比例為1.98%。比例雖然達標，但是抗生素使用率較高。對于此現象已引起院部高度重視，除了加強臨床醫師的用藥宣傳和醫藥法規普及講座外，我院成立的藥事管理委員會在每季度院內發行的《藥物通訊》中對住院部和門診部使用量前5位的藥品、科室、醫生進行全院曝光，院部根據此對相關醫師進行懲處，目前我院的抗生素比例已下降到40%以下。

表3中不合理用藥為我院處方點評重點，本次共發現202張，所占比例為5.61%，主要表現在以下幾點:①重復用藥:如同一張處方同時開具左氧氟沙星膠囊和諾氟沙星膠囊;同時開具阿莫西林膠囊和頭孢拉定膠囊等。②配伍不當:如β－內酰胺類藥物輸液時用葡萄糖注射液溶解，因β－內酰胺類藥物不可與酸性或堿性藥物配伍，因此輸液是只能用生理鹽水溶解藥物;頭孢唑啉與速尿聯合應用，兩者配伍應用易產生嚴重的腎損害。③聯合用藥不適宜:如氨曲南與頭孢西丁聯合應用，因氨曲南與頭孢西丁在體外與體內起拮抗作用，故不應聯合用藥;青霉素聯合阿奇霉素使用，因青霉素屬繁殖期殺菌劑，而阿奇霉素是大環內酯類抗菌藥物，未速效抑菌劑，兩者聯合應用，可能出現療效的拮抗作用。④用法用量不合理如:如茶堿緩釋片、克拉霉素緩釋片等緩控釋劑型的藥物，3次/d口服;時間依賴性藥物青霉素、頭孢菌素類抗菌藥物，1次/d靜脈滴注。⑤用藥與診斷不相符如:如臨床診斷未咳嗽，選用的藥品為雷貝拉唑腸溶膠囊;臨床診斷未高血壓，選用藥品有山白消食合劑、Vit D2乳酸鈣片。

對于不合理用藥現象，我院采取了以下幾項措施［4－5］:①醫務科會同藥事管理委員會對藥劑科提交的點評結果進行審核，定期公布處方點評結果，通報不合理處方，院部根據此結果對相關人員進行處罰;②加強處方質量和藥物臨床應用管理，規范醫師處方行為，要求藥師要落實處方審核、發藥、核對與用藥交待等相關規定;③定期對醫務人員進行合理用藥知識培訓與教育，制定并落實持續質量改進措施。

綜上所述，規范醫院處方點評工作，可以提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全，降低患者的醫療費用，減少醫療糾紛的發生，維護廣大患者的合法權益，同時也促進了醫院的經濟效益和社會效益雙豐收。

［1］ 全國人民代表大會.中華人民共和國藥品管理法［S］.2011.

［2］ 中華人民共和國衛生部.處方管理法［S］.2007.

［3］ 中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規范(試行)［S］.2010.

［4］ 吳 圣.基層社區醫院開展處方點評管理的思考［J］.中國當代醫藥，2011，18(24):172.

［5］ 張 旭.基層醫院處方書寫規范與點評制度［J］.中國社區醫師，2011，13(1):18.

2012－10－11 編校:費越/鄭英善］