甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘的療效分析

何衛(wèi)

呼吸道類疾病屬于臨床常見病和多發(fā)病，降低患者生活質量，也可能誘發(fā)其它感染及并發(fā)癥，危害健康。支氣管哮喘在呼吸道疾病中發(fā)病比例比較高，氟統(tǒng)計全球約有1%～4%的發(fā)病率［1］，且隨著環(huán)境污染的加劇和工作壓力的加重，發(fā)病率正呈現(xiàn)出快速上升的趨勢。支氣管哮喘的發(fā)病與淋巴細胞、嗜酸細胞等有關，目前發(fā)病機制尚不明確，但已證實其與氣道炎性反應、變態(tài)反應、神經(jīng)功能等的相互作用密不可分［2］。霧化吸入目前是臨床治療重癥支氣管哮喘的較有效手段，其用藥也成為近些年廣泛討論的一大課題。本研究選取我科2011 年5 月至2012 年5 月間患者共66 例行臨床觀察，旨在對比性分析甲基強的松龍與硫酸鎂聯(lián)合應用對重癥支氣管哮喘患者的臨床治療效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料支氣管哮喘診斷標準參照我國兒科哮喘防治協(xié)作組制定的兒童哮喘防治常規(guī)(試行)中相關標準［3］。66 例受試患者男34 例，女32 例;年齡32 ～62 歲，平均年齡(44±3)歲;病程2 ～20 年，平均(8±4)年;患者臨床癥狀包括:陣發(fā)性咳嗽，喘憋，呼吸困難，氣促，發(fā)熱，厭食，心力衰竭等。排除慢性阻礙性肺疾病、合并氣胸、肺栓塞患者，所有患者均簽署知情同意書。將所有患者按照簡單隨機法分為研究組33 例和對照組33 例，2 組年齡、性別比、病程、臨床癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法2 組患者均于入院后常規(guī)實施排痰、吸氧、抗感染、水電解質平衡等治療，并針對支氣管哮喘行健康教育與護理。對照組患者單純應用甲基強的松龍進行治療，研究組患者聯(lián)合應用甲基強的松龍和硫酸鎂。用藥方法:甲基強的松龍注射液(由比利時PMB 公司生產(chǎn)，批準文號H20060054)靜脈注射，40 mg/次，3 次/d，連用3 d。硫酸鎂(揚州中寶制藥有限公司生產(chǎn)，批準文號07071501)靜脈滴注，20 ml 25%硫酸鎂與250 ml 0.9%NaCl 混合均勻后使用，1 次/d，滴注速度10 ～15 滴/min，連用3 d。

1.3 觀察指標分別對2 組患者在治療3 d 后進行療效評價［4］:顯效，臨床不良癥狀基本消失，低氧情況明顯消失，肺部哮鳴音消失;有效，臨床不良癥狀有所減輕，低氧情況有所改善，肺部哮鳴音減少;無效，臨床不良癥狀、低氧狀況、肺部哮鳴音無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。2 組患者均于治療后觀察肺功能指標和動脈血氣情況，指標包括:FVC，F(xiàn)EV1，PEF，PaO2，PaCO2，pH 值和PEFR。

1.4 統(tǒng)計學分析應用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效研究組患者治療總有效率明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 n=33，例

2.2 肺功能指標研究組患者治療后肺功能指標FVC、FEV1和PEF 評分均明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患者治療后肺功能指標情況比較n=33，±s

表2 2 組患者治療后肺功能指標情況比較n=33，±s

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2.3 動脈血氣研究組患者治療后PaO2和PEFR 明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組(P ＜0.05);2 組治療后pH 值差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表3。

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性氣道炎癥，臨床不僅多見多發(fā)，且治療后易復發(fā)，重癥患者可能因此而誘發(fā)各類并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)心力衰竭而致死。重癥支氣管哮喘患者哮喘發(fā)病態(tài)勢兇猛，病情嚴重，常出現(xiàn)治療無效而致使病情進一步惡化，促使機體處于危重癥狀態(tài)。常規(guī)性治療主要采用糖皮質激素，通過對花生四烯酸體內代謝的干擾、嗜酸性粒細胞趨化及活化的抑制、微血管滲漏和白三烯前列腺素合成的減少、細胞因子合成的妨礙、毛細血管通透性的改善等作用達到抗過敏、抗炎、抗變態(tài)反應炎癥的作用［5，6］。

表3 2 組患者治療后動脈血氣情況比較n=33，±s

表3 2 組患者治療后動脈血氣情況比較n=33，±s

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甲基強的松龍屬于近些年逐漸應用于臨床的一種糖皮質激素，可達到傳統(tǒng)糖皮質激素氫化可的松藥效的七倍之高，且起效快、潴鈉作用輕、半衰期短，宋文才等認為其可作為治療哮喘的首選藥物［7］。支氣管哮喘重癥期發(fā)作時，內源性受體激素的正常生理效應明顯降低，而甲基強的松龍則可通過提高患者體內的激素水平來降低炎性因子的作用，從而達到哮喘抑制的作用。劉長波等的報道對重癥支氣管哮喘患者痰液嗜酸性粒細胞計數(shù)進行分析，證實了甲基強的松龍的抗炎性作用［8］。

硫酸鎂在本組研究中屬于附加性用藥，用藥目的在于加強和鞏固糖皮質激素的作用，提高治療效果。硫酸鎂本身具有對支氣管平滑肌的解痙作用，可以提升患者肺部的通氣量，進而大大改善臨床因缺氧而引發(fā)的喘憋、呼吸不暢等癥狀。硫酸鎂在支氣管哮喘發(fā)作的過程中，通過鎂離子的增加來促進氣道平滑肌中鈣離子含量的增加，從而預防鈣離子內流，這樣就解決了平滑肌痙攣問題。同時，鎂離子可增加β 受體的活性和結合作用，從而起到支氣管護張的目的。

在本組研究中，硫酸鎂和甲基強的松龍的并用起到了治療的雙重作用，一方面利用甲基強的松龍從炎性機制上有效抗炎，改善肺部微環(huán)境，另一方面利用硫酸鎂解痙和擴張支氣管，改善生理結構和氣流通暢情況，減少臨床不良癥狀。本研究除對比兩組療效外，還選取了肺功能指標及血氣指標進行治療后的效果比較，結果發(fā)現(xiàn)研究組患者療效明顯優(yōu)于對照組，提示甲基強的松龍聯(lián)合硫酸鎂治療重癥支氣管哮喘可有效改善患者肺部功能，擴張運氣管以提高血氧飽和度，同時抑制炎癥作用，達到更好的治療效果。

1 楊琪煒.沙丁胺醇聯(lián)合甲基強的松龍緩解支管哮喘急性發(fā)作的療效觀察.河北醫(yī)藥，2013，35:1373-1374.

2 沈波.支氣管哮喘急性期發(fā)作68 例臨床診治療效分析.中外醫(yī)療，2011，34:107-108.

3 吳亞男.多巴胺聯(lián)合硫酸鎂治療支氣管哮喘臨床觀察.中國實用醫(yī)藥，2012，7:163-165.

4 陳雪芹.痰熱清注射液有效治療糖尿病合并急性呼吸感染臨床觀察.中華臨床醫(yī)學研究雜志，2008，14:71-74.

5 王曉燕，何薇.硫酸鎂聯(lián)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9:1018-1020.

6 樂敏飛.硫酸鎂聯(lián)合β 受體激動劑治療支氣管哮喘療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49:93-96.

7 宋文才，湯福廣，李路麗.甲基強的松龍沖擊治療小兒重癥哮喘發(fā)作.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7:43-45.

8 劉長波，武士杰，李麗，等.甲基強的松龍對支氣管哮喘患者痰嗜酸性粒細胞計數(shù)的影響.臨床醫(yī)學，2011，31:95-97.