不孕女性支原體和衣原體共患感染及藥物敏感分析

夏凌志 牛青云

女性不孕其發病原因較復雜，女性生殖道的病變常是導致女性不孕的主要原因。支原體及衣原體的感染是導致女性生殖系統感染的重要病原體，造成感染的發病率有逐年上升趨勢，這兩種病原體的感染與不孕癥發病率緊密相關。為了解不孕女性該疾病的感染狀況，本文對來我院就診不孕女性患者進行了解脲支原體(Uu)、人型支原體(Mh)和沙眼衣原體(Ct)檢測，并對支原體進行了體外藥物敏感測試，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2011 年1 至12 月在婦產科門診就診的不孕女性患者224 例(不孕組)，均符合文獻［1］診斷標準，年齡19 ～44 歲，平均年齡31.5 歲。不孕患者均排除排卵障礙、輸卵管結核、輸卵管先天缺陷、手術后盆腔粘連、子宮內膜異位癥等引起不孕的原因，配偶做男性不育的各項檢查均正常。選擇100 例正常生育女性做對照組。所有患者在收取標本前1 個月內均未服用過抗生素。

1.2 標本采集用無菌棉簽拭去宮頸口分泌物后，取兩支女性一次性無菌棉拭子分別插入宮頸口內1 ～2 cm，稍用力轉動，保留10 ～30 s 后取出，分別置入已標記好的無菌試管內，立即送實驗室進行支原體和衣原體檢測。

1.3 試劑與方法Ct 檢測采用上海凱創生物技術有限公司提供的沙眼衣原體抗原檢測試劑盒。支原體培養鑒定藥敏檢測試劑盒為中山市天洋電子生物傳感器有限公司產品，所有操作嚴格按照各試劑盒說明書進行。放置37℃恒溫培養箱孵育24～48 h，并根據指示劑的顏色變化判讀記錄培養和藥敏試驗結果。培養液顏色變紅提示Uu 或Mh 生長為陽性，顏色不變紅為陰性。此組反應決定12 種抗菌藥物藥敏試驗結果，分高濃度和低濃度孔，2 孔均不變色為高度敏感(S)，高濃度不變色，低濃度變色為中度敏感(M)，2 孔均變色為耐藥(R)。

1.4 統計學分析計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 支原體和衣原體的檢出情況224 例不孕樣本組中Uu陽性155 例，陽性率69.2%;Mh 陽性44 例，陽性率19.6%;Ct陽性29 例，陽性率12.9%。對照組中Uu 陽性率15.0%，Mh陽性率4.0%，Ct 陽性率3.0%。2 組陽性率比較差異有統計學意義(P ＜0.01)。見表1。

表1 224 例樣本中Uu、Mh、Ct 的檢測陽性率 例(%)

2.2 支原體藥敏試驗情況分析支原體對12 種抗菌藥物的藥敏結果見表2。

表2 支原體對12 種抗菌藥物的耐藥率和敏感率 例(%)

3 討論

女性不孕癥是醫學熱點，發病原因復雜，與生殖道有關的女性不孕為20%～60%［2］，是導致女性不孕的主要原因。支原體和衣原體引起的非淋菌性泌尿生殖道感染呈上升趨勢，已占泌尿生殖系統疾病的第一位。對來我院就診的不孕女性患者生殖道分泌物進行檢測，在三種病原體中，Uu 陽性155 例，陽性率為69.2%;Mh 陽性44 例，陽性率為19.6%;Ct 陽性29例，陽性率為12.9%，明顯高于對照組的15%、4%和3%，差異有統計學意義(P ＜0.05)。由表1 也可見，單純Uu 感染最多，占50.0%，其次為Uu 和Mh 混合感染，占16.1%，最少的為Uu和Ct 混合感染，占3.1%。不孕女性生殖道感染率支原體明顯高于衣原體。

支原體在女性生殖道寄居中，以Uu 和Mh 最為常見。據Pal 等［3］報道，不孕夫婦中90%婦女有Uu 感染。目前認為其引起不孕的機制主要是支原體有吸附精子的作用，阻礙精子的運動;支原體能產生神經氨酸酶樣物質，干擾精子和卵子的結合;支原體與精子膜有共同抗原，對精子可造成免疫損傷而導致不孕癥［4］。由于支原體缺乏細胞壁，對以破壞細胞壁而殺菌為主要作用機制的β-內酰胺類抗生素天然不敏感，臨床上主要應用可以抑制微生物蛋白質合成的抗生素來治療支原體感染，包括四環素類、大環內酯類及喹諾酮類。但是由于抗生素的廣泛使用，支原體的藥敏性在不斷發生變化，耐藥性也隨之增強。本組藥敏結果顯示:Uu 對強力霉素最敏感，敏感率為93.7%，其次為克拉霉素(87.5%)和甲砜霉素(82.1%)。對紅霉素、洛美沙星、羅紅霉素的耐藥率較高，分別為83.9%、72.3%和44.7%。Mh 對阿奇霉素最敏感，達100%。對紅霉素的耐藥率最高，為87.5%。Uu+Mh 對強力霉素最敏感，敏感率為80.5%，其次為甲砜霉素(69.4%)和克拉霉素(63.9%)。對紅霉素、洛美霉素和羅紅霉素的耐藥率較高，分別為94.4%、69.4%和58.3%，提示強力霉素、克拉霉素和甲砜霉素可做為本院治療支原體感染的一線抗菌藥物素，慎選紅霉素、洛美霉素和羅紅霉素。由表2 也可見Uu+Mh 混合感染對相應抗菌藥物的耐藥率比單一的Uu 感染耐藥率高，敏感率比單一Uu 感染敏感率低，可見混合感染對抗菌藥物有協同耐受作用，應引起臨床的重視。

衣原體在女性生殖道中主要存在于宮頸內膜、子宮內膜、輸卵管內膜。主要通過侵犯宮頸、輸卵管上皮細胞引起宮頸炎、宮內膜炎、輸卵管炎，造成急、慢性炎癥等粘連、輸卵管阻塞，妨礙精子和卵子的結合導致不孕癥［5］。另外沙眼衣原體感染后也可引起機體產生抗精子抗體(AsAb)和抗子宮內膜抗體(AEMAb)而致不孕［6］。本次研究不孕患者的Ct 陽性率為12.9%，與國內一些報道較接近［7］。治療感染的推薦方案為大環內酯類藥物，如服用阿奇霉素或多西環素。替代方案中可選擇的藥物有米諾環素、紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、左氧氟沙星或司帕沙星［8］。

1 樂杰，豐有吉主編.婦產科疾病鑒別診斷學.第1 版.北京:軍事醫學科學院出版社，2005.444-456.

2 葉漢風.性傳播疾病與不孕.中國計劃生育學雜志，2000，66:475-477.

3 Pal S，Theodor I，Peterson EM，et al.Monoclonal immunoglobulin A antibody to the major outer membrane protein of the chlamydia trachomatis mouse pneumonitis biovar protects mice against a chlamydial genital challenge.Vaccine，2004，15:575-576.

4 周淑群，韋樹華，周定球，等.支原體、衣原體感染與不孕癥的關系及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志，2009，19:1314-1316.

5 陳國義，王惠敏.沙眼衣原體在泌尿生殖道感染的遷移性研究.中國中醫藥現代遠程教育，2009，7:114-116.

6 方笑愛.解脲支原體感染對不孕癥婦女生殖健康的影響.中國基層醫藥，2011，18:2250-2251.

7 張國立，佟桂英，楊金鳳.286 例不孕不育夫婦生殖道衣原體和支原體共患情況分析.中國計劃生育學雜志，2010，5:305-306.

8 張學軍主編.皮膚性病學.第7 版.北京:人民衛生出版社，2008.230-231.