鼻內鏡電動切割刀與傳統腺樣體切除療效對比

劉平 張淑香

腺樣體位于鼻咽頂部和后壁的交界位置，屬于小兒時期的一種免疫性器官，兒童經過青春期以后，腺樣體逐漸萎縮，直至成人時期消失。兒童生長發育過程中常見扁桃體和腺樣體肥大，嚴重影響兒童的生長發育［1，2］。腺體肥大對咽鼓管產生壓迫，造成咽鼓管阻塞，使腺樣體所帶有的病原體和釋放的炎性遞質反復刺激腺體及周圍組織，誘發感染［3］。手術治療是在保守治療無效的基礎上的主要治療手段，傳統方法在鼻內鏡下電動切割刀經鼻入路切除腺樣體，本文選取我院2010 年1 月至2012 年1 月患兒88 例，對比分析鼻內鏡下電動切割刀經口腔入路和傳統腺樣體切除的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患兒88 例，男52 例，女36 例;年齡4 ～16 歲，平均年齡(9.6±2.8)歲;病程1 ～3 年，平均(1.42±0.28)年;后鼻孔阻塞程度42%～82%，平均(67±5)%。伴發扁桃體肥大者26 例，伴發分泌性中耳炎者32 例，伴發有慢性鼻竇炎者12 例;患者臨床出現咳嗽、鼻咽部異物感、鼻塞、鼻涕、耳閉等不良癥狀。所有患兒均經我科X 線或CT 掃描配合纖維鼻咽鏡檢查確診為腺樣體肥大。將患兒隨機分為研究組和對照組，每組44 例，2 組患兒年齡、性別比、病程、后鼻孔阻塞程度、伴發癥狀等差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法研究組均采用鼻內鏡下經口腔入路電動切割刀切除腺樣體，對照組均采用鼻內鏡下經鼻入路電動切割刀切除腺樣體。具體方法:患兒全身麻醉，取仰臥位，垂頭，常規消毒鋪巾并置開口器暴露口咽部，有扁桃體肥大患兒先進行扁桃體剝離，再經雙側鼻孔將導尿管插入，于口腔引出，提拉導尿管兩端以牽引軟腭前移，再以大號止血鉗將導尿管固定和打結于唇外。鼻內鏡于一側鼻腔置入并展露病變術野。研究組將電動切割刀刀口朝外經口腔越過軟腭直達鼻咽部位;對照組將電動切割刀經鼻腔入路直達鼻咽部位。經鼻內鏡確定刀頭入位準確后，仔細分辨腺樣體與咽鼓管圓枕間的解剖位置，進行吸引切割。如患兒腺樣體高度肥大，解剖界限不明確，則經由下緣先切除腺樣體已突入后鼻孔的社會部分，再次確認解剖界限。鼻內鏡確認阻塞完全解除，進行壓迫創面止血或電凝止血，解除導尿管。對伴發分泌性中耳炎患兒腺樣體切除后再行鼓膜置管術。所有患者術后靜脈滴注抗生素消炎，連續滴注3 d。

1.3 觀察指標觀察2 組患兒手術時間、術中出血量和并發癥發生情況。所有患兒術后隨訪3 個月，對治療效果進行評價［4］:痊愈，患者臨床鼻塞、打鼾、流涕等不良癥狀完全消失，經聲導抗檢查患者鼓室導抗圖為A 型;好轉，患者臨床不良癥狀有明顯改善，鼓室導抗圖為C 型;無效，患者臨床不良癥狀無明顯變化，鼓室導抗圖為B 型。治療有效率=(痊愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學分析應用SPSS 15.0 統計軟件，計量資料以±s表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況研究組患兒手術時間、術中出血量和并發癥發生率明顯低于對照組(P ＜0.05)。研究組1 例患兒發生鼻腔粘連，對照組3 例鼻腔粘連、2 例術后出血，均經對癥治療痊愈。見表1。

表1 2 組手術時間、術中出血量及并發癥發生情況比較n=44

2.2 治療效果研究組臨床治療痊愈率和總有效率均明顯高于對照組(P ＜0.05)。見表2。

表2 2 組患兒臨床療效比較 n=44，例(%)

3 討論

腺樣體通常在新生兒出生后已經發育，約在六、七歲左右生長最大，十歲后開始萎縮，至青春期至成年完成消失［5］。目前腺樣體肥大在臨床較為常見和多發，誘發因素很多，主要病理原因在于腺樣體炎性病變，并進一步引發周圍組織器官的病變，造成打鼾、呼吸不暢、流涕等不適感，合并分泌性中耳炎患者甚至出現耳塞等耳部不良反應［6，7］。

腺樣體肥大如保守治療無效，通常采用手術切除腺樣體，手術治療的目標是將腺樣體徹底清除、不留殘余，且術中盡可能減少出血量，以免引發其他并發癥，減少對患兒機體的傷害。由于腺樣體解剖位置相對靠里，深且隱蔽，因而手術治療需在鼻內鏡輔助下充分暴露病變情況后進行［8］。電動切割刀具有切割速度快、位置準確、切割后出血少等優點，因而近些年來被廣泛應用于臨床。傳統的術式是經鼻置入鼻內鏡后，再經鼻入路置入電動切割刀，經腺樣體與咽鼓管圓枕間的解剖界限進行切割以剝離病變腺樣體。經口腔入路行電動切割刀腺樣體切除手術，是將電動切割刀和鼻內鏡的入路區分開，從而減少術中二者的相互影響與干擾，改善治療效果。

本組研究中，經口腔入路行腺樣體切除手術的研究組患者手術時間、出血量、術后并發癥發生率明顯低于經鼻入路的對照組，提示研究組術式更易于提高手術速度、減少術中非病變組織的創傷，提高了手術的安全性。手術速度的加快有利于減少創面的出血，再配合以快速的止血處理，大大減少了侵入性手術時間過長而引起的感染和其它危險。同時，經口入路手術術中對咽部其他組織器官損傷小，因而術后并發癥相對減少。對2 組患兒治療效果的比較，研究組患者痊愈率和治療總有效率明顯高于對照組，提示經口腔入路手術的有效性。

本文總結，相對于經鼻入路電動切割刀腺樣體切除手術，經口腔入路手術的優勢在于:(1)由于鼻內鏡與電動切割刀采用不同入路，大大避免了術中二者的互相干擾，加快了手術操作進程，從而縮短手術時間;(2)同一入路情況下，電動切割刀易對鼻內鏡產生局部遮擋作用，影響手術視野，造成切割位置不準確或損傷其它周圍組織器官，而經口腔入路手術則可大大提高手術的安全性;(3)同一入路使電動切割刀易產生陰影，影響術野，經口腔入路手術大大改善了術中切割情況的觀察效果，減少了出血量和組織損傷。

總之，鼻內鏡下經口腔入路電動切割刀腺樣體切除手術較傳統經鼻入路手術具有更高的臨床有效性和安全性，可大大減少出血量、縮短手術時間、減少術后并發癥。

1 褚玉會，羅大虎，張智風.鼻內鏡下經口電動切割器腺樣體切除術20例.中國實用醫刊，2011，38:91-94.

2 王志紅.65 例鼻內鏡下經口腔電動切割器腺樣體切除術臨床探討.中外醫療，2009，15:22-24.

3 劉書博.鼻內鏡下經口電動切割腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎.當代醫學，2011，17:66-68.

4 段超文.分泌性中耳炎的治療現狀.當代醫學，2010，16:29-30.

5 陳同慶.鼻內鏡下經口腔調電動切割器腺樣體切除術臨床分析.中國醫藥導報，2010，7:161-164.

6 王弦，李寧，齊保健.鼻內鏡下經口鼻聯合徑路電動切割器兒童腺樣體切除術98 例分析.現代中西醫結合雜志，2012，21:1331-1334.

7 李源主編.實用鼻內鏡外科學技術及應用.第11 版.北京:人民衛生出版社，2009.266-270.

8 姜霞，黃定強，徐艷紅，等.鼻內鏡下腺樣體切除3 種術式分析.現代中西醫結合雜志，2010，19:1440-1442.