慢性腎衰竭合并菌陰肺結核患者影像學特點分析

王任利 幺作義 喻昌利 那雪峰

菌陰肺結核是指痰涂片抗酸桿菌和痰培養分支桿菌檢查均為陰性的活動性肺結核類型，大約占全部肺結核的40%～60%，是結核病控制工作中不可忽視的群體［1］。肺結核合并慢性腎衰功能衰竭在臨床上并不少見，慢性腎衰常常合并有多臟器功能損傷，給結核病的治療帶來極大困難。本研究將我院收治的53 例菌陰肺結核合并慢性腎衰竭病例及127 例不合并慢性腎衰肺結核患者進行回顧性分析，了解其影像學特點，為臨床診治提供相應的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009 年1 月至2011 年12 月在我院住院治療的菌陰肺結核合并慢性腎衰竭患者53 例，男39 例，女14例;年齡37 ～76 歲;其中慢性腎衰竭代償期27 例，失代償期、衰竭期及尿毒癥期26 例。不合并慢性腎衰肺結核患者127例，男93 例，女34 例;年齡19 ～82 歲。

1.2 研究方法對180 例患者的影像學資料進行回顧性分析。

1.3 診斷方法(1)菌陰肺結核的診斷:細菌學(涂片、培養)陰性，胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變以及下列條件之一:①伴有咳嗽、咯痰、咯血等肺結核可疑癥狀。②結核菌素實驗強陽性。③抗結核抗體陽性。④肺外組織病理檢查證實為結核病變者。⑤經診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。(2)慢性腎衰竭的診斷:腎功能代償期、失代償期、衰竭期及尿毒癥期肌酐清除率分別為50 ～80 ml/min、20 ～49 ml/min、10 ～19 ml/min、＜10 ml/min。1.4 統計學分析 計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學檢查180 例患者中49 例(27.22%)出現在普通肺結核少見的部位，其中上肺前段14 例，下葉基底段17 例，左舌葉7 例，右中葉11 例。

2.2 2 組患者影像學表現肺結核合并慢性腎衰竭患者與單一肺結核患者比較，合并空洞的比例更高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.3 腎功能代償期及非代償期患者的影像學表現肺結核合并非代償期慢性腎衰患者與合并代償期慢性腎衰患者比較，出現空洞的比例更高，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 合并慢性腎衰及不合并慢性腎衰肺結核患者的影像學表現比較 例(%)

表2 腎功能代償期及非代償期患者的影像學表現比較例(%)

3 討論

肺結核合并慢性腎衰竭在臨床上不難遇見。肺結核本身為消耗性疾病，發病人群營養狀況普遍偏低。同時腎衰竭患者常常伴有低蛋白血癥，貧血，中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，機體的抵抗力下降［2］，極易導致結核菌的感染或復發，二者一旦同時發病，病情進展迅速，結核病惡化，腎功能亦難維持穩定，腎功能不全多于短期內加重［3］。陳云輝等［4］報道，隨著免疫系統疾病、糖尿病和艾滋病患者的增加，免疫抑制劑的應用，結核菌耐藥菌株的逐年增高，非常見部位肺結核的發病率逐年增加。本研究結果與報導相符，非常見部位肺結核比例較高。同時結果提示，影像學改變中肺結核合并慢性腎衰竭，以及隨著腎功能損害的加重，空洞形成的比例越來越高。說明肺結核合并慢性腎衰竭時易于出現壞死及播散。慢性腎衰常常合并有多臟器功能損害，肝腎的排泄功能下降，給結核病的治療帶來極大困難。但由于隨著疾病的進展，病灶的壞死及播散加重，因此，對于肺結核合并慢性腎衰竭患者，治療上不應因為藥物的副反應而放棄，失去治療機會，以期達到最佳治療效果。

1 肖和平. 菌陰肺結核在結核病控制中的重要性 中華結核和呼吸雜志，2005，10:665-666.

2 陸再英，鐘南山主編.內科學.第7 版.北京:人民衛生出版社，2009.549.

3 張敦蓉主編.現代結核病學.第1 版.北京:人民軍醫出版社，2000.681-685.

4 陳云輝，陳俊東，羅巍.支氣管鏡檢查對菌陰肺結核的診斷意義.嶺南急診醫學雜志，2007，12:143-144.