多藥耐藥銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥性變遷

宋建梅 耿蓉娜 張建芬

多重耐藥菌(multidrug-resistant organism，MDRO)，主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。近年來，隨著廣譜抗菌藥物的研制開發(fā)和廣泛應用，細菌耐藥性已成為全球醫(yī)療領域中最受關注的問題之一，對細菌耐藥性進行分析可以觀察細菌耐藥的特點和變遷，并為抗菌藥物的臨床應用提供實時參考，其重要性已為公眾所認同［1］。本文將2010 至2011 年河北省兒童醫(yī)院多藥耐藥銅綠假單胞菌的分布特點及耐藥性變遷進行分析，結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源2010 至2011 年從我院臨床不同科室，住院患者各類送檢標本中分離到的多藥耐藥銅綠假單胞菌。

1.2 儀器與試劑API 手工鑒定條購自法國生物梅里埃公司。瓊脂以及抗生素藥敏制片均購自北京天壇生物技術開發(fā)公司。

1.3 細菌鑒定與藥敏試驗對檢測到的菌株按K-B 法進行藥敏試驗。藥敏試驗判斷標準依據美國臨床實驗室標準化研究所(CLSI)的標準。

1.4 分析方法從醫(yī)院感染數據直報系統(tǒng)收集本院細菌監(jiān)測結果報告單，除去同一患者相同標本的重復菌株。對檢測出的多藥耐藥銅綠假單胞菌(MDRO-PAE)的分布和耐藥情況進行分析。

2 結果

2.1 臨床科室分布情況多藥耐藥銅綠假單胞菌在臨床科室分布廣泛，前三位的科室是重癥監(jiān)護科(47.5%)、普外科(15.8%)、心外科(11.9%)。見表1。

表1 2010 至2011 年多藥耐藥銅綠假單胞菌比較 株(%)

2.2 耐藥率2010 至2011 年全院分離的銅綠假單胞菌對抗菌藥的耐藥率見表2。

表2 2 年銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率 株(%)

3 討論

眾所周知，隨著抗菌藥物的廣泛應用，多藥耐藥菌感染日趨嚴重，尤其是在醫(yī)院這一特殊環(huán)境中，細菌長期接觸各類抗菌藥物，導致耐藥菌出現的概率增高。因此準確地了解醫(yī)院多藥耐藥菌感染的分布特點及耐藥性變遷，為有效預防與控制多藥耐藥菌感染、合理使用抗菌藥物具有非常重要的意義。

本資料顯示多藥耐藥銅綠假單胞菌在重癥監(jiān)護科占首位(47.5%)。這可能與重癥病房收治的患兒大多病情嚴重、基礎疾病多，長時間反復接受多種抗菌藥物治療。同時由于嚴重的器官功能障礙導致多種侵入性治療的應用，尤其是機械通氣時間過長易導致耐藥菌產生。其次是普外科和心外科。這兩個科室收治的大多是免疫力低下，先天發(fā)育不好畸形患兒，住院后常規(guī)需手術治療，手術創(chuàng)傷進一步降低機體各種能力，再加上術后常規(guī)留置各種導管，易造成耐藥。

銅綠假單胞菌外膜通透性極低或存在主動外排泵排出抗菌藥物或產生多種水解抗菌藥物的酶(青霉素酶、AmpC 酶和金屬酶)等［2］，使所有的抗菌藥物在治療中均可產生耐藥，既多藥耐藥現象。本資料顯示銅綠假單胞菌對各種抗菌藥物的耐藥率除頭孢他啶、美羅培南、阿米卡星、環(huán)丙沙星外，對其他抗菌藥物的耐藥率均＞50%。阿米卡星、環(huán)丙沙星由于其毒副作用不用于嬰幼兒。頭孢他啶、美羅培南耐藥率分別為43.8%、46.9%，均比2010 年耐藥率升高，并且高于有關報道［3］。

抗菌藥物的廣泛與不合理應用形成的強選擇壓力是多藥耐藥菌株出現的主要因素［4］，多藥耐藥菌引起的感染，不僅使臨床治療面臨諸多困難，而且容易引起醫(yī)院感染的暴發(fā)和流行。因此有針對性地開展監(jiān)測，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)病率，確保醫(yī)療安全是很有必要的。

1 王進，梁軍，肖永紅.2008 年Mohnarin 血流感染病原菌構成及耐藥性.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20:2399-2404.

2 Peterson LR.Squeezing the antibiotic balloon:the impact of antimicrobial classes on emerging resistance.Clin Microbiol Infect，2005，11:4-16.

3 楊亞靜，張礪，張蕾，等.2010 年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測報告:0～14 歲兒童細菌耐藥監(jiān)測分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22:50-55.

4 高婭文，楊宇，吳悅陶，等.抗菌藥物使用與產超廣譜β-內酰胺酶的關系.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19:2763-2765.