人性化優質護理在結腸鏡檢查患者中的效果評價

高彩芬 魏國英

人性化護理是指在護理服務全過程中以人為本，為服務對象提供精神上、心理上和情感上的服務，把他們看作是有思想、有情感且生活在特定環境中的完整的社會人，最大限度地滿足其需求，服務對象享有知情權、選擇權、保密權、享用權［1］。在我院消化內科就診的患者，結腸鏡檢查最難接受的檢查，因患者對此不了解而產生恐懼心理，因此，護士的服務態度、服務意識、服務行為直接影響檢查質量。我院自2010 年在局部科室開展了優質護理示范工程活動，取得了良好的效果，2011 年優質護理服務活動在全院展開，我們內鏡室對結腸鏡檢查的患者進行了全程人性化護理干預，消除了患者的思想顧慮，得到了患者的配合，提高了結腸鏡檢查的質量，為腸道疾病的診斷和治療提供了準確的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011 年6 月至2012 年3 月在我院門診行結腸鏡檢查患者160 例，其中男86 例，女74 例;年齡32 ～60歲，平均年齡(38±7)歲。其中2011 年6 月至2011 年12 月的80 例患者作為對照組，2012 年1 月至2012 年3 月的80 例患者作為試驗組。2 組患者均首次行結腸鏡檢查，并且在年齡、性別比、職業、文化程度、就診的原因等方面比較差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。排除病例:住院的患者、就診時有明顯腸梗阻癥狀的患者。所有患者的結腸鏡檢查均由操作熟練經驗豐富的專業內鏡醫師操作。

1.2 方法我院在門診行電子結腸鏡檢查的患者均采用提前1 d 預約的方法。對照組行常規護理即護士發放預約檢查準備單，患者按預約單行術前準備。試驗組在常規護理的基礎上給予全程人性化護理服務，措施如下:(1)心理護理:由于患者首次進行結腸鏡檢查，對結腸鏡檢查過程的陌生，而產生恐懼焦慮的心理。注意了解患者的思想情況主動與患者溝通，鼓勵患者說出心中感受并給必要的解釋和安慰，同時講解結腸鏡的檢查方法、配合要點及安全性，消除它們緊張恐懼的心理，已取得患者信任。(2)飲食的護理:首先告知患者飲食的重要性，囑患者檢查前日晚吃少渣食物，吃到八成包，以免影響睡眠。早餐正常進食，至少飲含鹽的湯1 000 ml 以上，中午禁食水，下午做完檢查后待排氣2 ～3 次后再進流食，晚餐照常進食。(3)腸道清潔準備的護理:在護士的指導下進行，檢查當天上午9∶00 開始，護士為患者將甘露醇250 ml 加熱35℃左右，囑患者飲約150 ml 左右，而后飲5%GNS 1 000 ml 即增加患者腸道的水分，又補充電解質，囑患者在衛生間附近來回走動，方便排便，剩余藥液于檢查前4 h 服下，而后再飲5%GNS 1 000 ml，待排泄液近于透明時進行結腸鏡檢查。注意觀察患者有無低血糖、虛脫、頭暈等不適。(4)檢查過程的護理:護士將患者接入檢查室，室內溫度適宜，允許家屬全程陪同，更換一次性床單、檢查褲并扶患者到檢查床上，擺好體位，注意減少暴露范圍，保護患者的隱私，再次為患者講解配合的方法，操作人員進境動作要輕柔，并不停的詢問患者的感受，并告訴其進展的程度，邊操作邊與患者交談，分散或轉移其注意力，患者出現腹部不適時，護士給于按摩和采用手托、按壓的方法，以減輕患者痛苦［2］。發現病變時，執行保護性醫療制度。(5)檢查后的護理:囑患者按摩腹部，到衛生間蹲便，以排凈腸道的積氣，注意觀察患者有無虛脫、腹痛、便血等并發癥的發生。同時告知患者可能出現的不良反應，如有不適及時告訴醫護人員及時治療，觀察4 h 以上。留患者的電話，24 h 詢問2 次以上。

1.3 觀察指標腸鏡檢查成功率以腸鏡插入盲腸或發現病灶并無法再次入鏡為成功［3］。腸道清潔度清潔度分為4 級。Ⅰ級:腸道準備良好，全結腸無糞渣或潴留較少量清澈液體，視野清晰，不影響進境及觀察;Ⅱ級:腸道準備較好，可有少量的糞渣或潴留較多清澈液體，視野尚清，不至于影響進境及觀察;Ⅲ級:腸道準備欠佳，有較多的糞便粘附于腸壁或潴留較多混濁糞便液體，視野模糊，影響進境和腸壁的觀察，有經驗的醫師可免強進境至回盲部;Ⅳ級腸道準備不佳，腸壁積滿糊狀便或糞水，很難進境與觀察。Ⅰ級和Ⅱ級為腸道準備滿意，Ⅱ級以上為不滿意［4］。檢查時間為自進境開始到結腸鏡退出肛門為止。不適癥狀包括:低血糖、虛脫、腹痛、便血，發生一項者為輕度，兩項者為中度，兩項以上者為重度。

1.4 統計學分析計數資料采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組腸鏡檢查成功率及腸道清潔度比較見表1。

表1 2 組腸鏡檢查患者成功率及腸道清潔度比較n=80，例(%)

2.2 2 組患者的檢查時間和不適癥狀的發生率比較見表2。

表2 2 組患者檢查時間及不適癥狀的發生率比較 n=80

3 討論

3.1 人性化護理在結腸鏡檢查中的重要性人性化護理是提供人性化的服務環境并促使護理工作者提高工作效率，從而更好的體現人文關懷和人文精神。結腸鏡檢查術是一種侵入性操作，檢查過程中患者迷走神經受刺激，腸道平滑肌牽拉，會出現一系列不適的癥狀及緊張焦慮的情緒，而過分緊張焦慮又會反射引起腸道痙攣收縮，加重腹痛，影響進境，甚至導致檢查失敗［4］。檢查前患者對檢查過程不了解，擔心檢查時痛苦和不好的結果等，都可加重患者的焦慮和抑郁，該不良的情緒可以降低患者對內臟不適的閾值，使患者對正常的生理運動感知行為異常的疾病癥狀，故患者對這些刺激的的感覺明顯增加［5］。人性化護理可以使患者在生理及心理等方面達到最高的愉悅程度，不舒適成度降到最低。因此，在護士的指導下，增加患者安全感，患者能夠與操作醫師很好的配合，不僅提高了檢查的成功率，而且縮短了檢查時間，患者的不適癥狀發生率明顯降低。

3.2 精心護理，提高腸道清潔度和患者的耐受力人性化護理與常規護理相比更能體現出現代護理學的人文關懷。結腸鏡檢查是對腸道病變作出定性診斷的較安全、有效的檢查方法之一。為保證結腸鏡進入順利和觀察滿意，結腸的清潔程度和患者的耐受能力是決定檢查成敗的關鍵，如果腸道準備不良，清潔度不佳時，將會遮蔽病變和污染腸鏡面，影響檢查質量［6］。傳統的腸道準備方法因禁食再加上甘露醇導致滲透性腹瀉使大量水分丟失，使患者的體能消耗過大，耐受能力明顯降低，易發生低血糖、虛脫、暈厥等并發癥。護士耐心的指導和采用科學的口服方法和時機，即口服甘露醇的同時補充了電解質溶液及檢查前正確進食，保證患者體內有足夠能量供應，有利于提高患者對結腸鏡檢查的耐受性，減少了并發癥的發生。

3.3 人性化優質護理提高了護理質量人性化護理的核心是尊重患者生命價值和人的尊嚴，尊重患者的隱私權與面子，不使患者感到窘迫、尷尬、或難堪等，通過護士全程人性化護理干預，使患者有被尊重感，增加了患者的安全感，有效地消除了患者的不良情緒，提高了檢查的成功率，為胃腸道疾病的診斷和治療提供了準確的證據。倡導人文關懷，實施人性化護理，是醫學發展的必然結果，人文關懷是一項長期的系統工程，首先要實現從思想和理念上的轉變［7］，扎實推進優質護理服務，將以“病人為中心”的護理理念應用到護理領域的每一個角落，提高護理質量，讓政府滿意、患者滿意、社會滿意。

1 Cumbi SA.The integration of mind-body-soul and the practice of humanistic nursing.Holist Nurs Pract，2006，15:56.

2 蔣平，裴應菊，吳相柏.全程護理干預應用于電子腸鏡檢查中的效果評價.中國實用護理雜志，2012，28:19-20.

3 劉杰民，雷玉萍，金飛.不同時段服用放瀉藥對結腸鏡檢查前腸道清潔效果的影響.護士進修雜志，2009，17:1571.

4 張瑜，李利.糖尿患者血糖控制程度對腸鏡檢查腸道清潔度的影響.中華護理雜志，2010，45:1107-1108.

5 吳小瓊，黃文恒，邱定榮.影向結腸鏡檢查質量相關因素的調查分析.護理研究，2010，24:867-868.

6 蔡文智，智發朝，李鳳伶，等.腸鏡檢查腸道準備無效率的影響因素.世界華人消化雜志，2005，13:1785-1787.

7 楊玉平，劉力松.實施人文關懷 構建和諧的護患關系.護理管理雜志，2008，8:44-45.