護士對護理質(zhì)量控制前移新理念的認知及行為依從性的調(diào)查研究

何潔麗（廣東省云浮市人民醫(yī)院，廣東 浮云 527300）

當前在我國有超過半數(shù)的醫(yī)院都是采用的三級護理質(zhì)量控制體系[1]。其中，一級質(zhì)量控制：由臨床病區(qū)質(zhì)控員直接負責；二級質(zhì)控：由病區(qū)科室護士長負責；三級質(zhì)控：由護理部質(zhì)量控制委員會負責。但實踐表明，在以上護理質(zhì)控體系情況下，護理質(zhì)控存在效率低下、關(guān)注的重點偏向于終末質(zhì)量，基于此，逐漸誕生了護理質(zhì)量控制前移的新理念，即是將整個護理質(zhì)控體系向基層前移一個層次，一級質(zhì)控：由相關(guān)責任護士負責；二級質(zhì)控：由護理組長負責；三級質(zhì)控：由護士長負責。筆者所在醫(yī)院于2011年1月正式實施護理質(zhì)量控制前移，截至2012年結(jié)束，已取得一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本院為一所地市級三級醫(yī)院，長年擁有床位1000張，醫(yī)院設(shè)有24個病區(qū)，共有護士409名，年齡19～55歲，平均（28.6±6.8）歲；護齡0～34年；學(xué)歷層次包括：本科29名，專科240名，中專140名；所具有職稱情況包括：主任護師4名，副主任護師15名，主管護師51名，護師65名，護士274名。

1.2 方法：隨機抽取全院各科室100名護士，通過問卷、測驗、觀察等方法，調(diào)查護士對護理質(zhì)量控制前移的認知情況，以及護士在工作中是否自覺參與質(zhì)量控制。調(diào)查內(nèi)容包括：質(zhì)控前移的概念、方法、是否參與質(zhì)控并記錄在質(zhì)控本上，即實施率。然后根據(jù)調(diào)研結(jié)果，制定培訓(xùn)計劃，向全院護士灌輸當前護理質(zhì)量控制的新理念及方法，使護士掌握當前護理質(zhì)量控制的要求、方法，自覺參與質(zhì)量控制。并在各科室推行前移的三級護理質(zhì)量控制管理。實施護理質(zhì)量控制前移，要求護士在工作中積極參與護理質(zhì)量控制，把質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題記錄在質(zhì)控登記本上；工作中做好全面評估，有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在問題，采取有效預(yù)防措施，防范護理不良事件發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

1.3 評價方法：①培訓(xùn)前后護士對護理質(zhì)量控制前移新理念的認知情況及參與質(zhì)控的行為依從性進行評價；②由護理部護理質(zhì)量管理委員會聯(lián)合病區(qū)護士長對實施前（2009年1月～2010年12月）與實施后（2011年1月～2012年12月）的護理質(zhì)量進行比較，考察項目包括基礎(chǔ)護理、護理安全、病房管理、隔離消毒、護理文書以及急救物品等幾個方面。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包處理，調(diào)查培訓(xùn)前后護士對護理質(zhì)控前移的認知情況及參與質(zhì)控依從性對比采用χ2檢驗，實施護理質(zhì)量控制前移前后護理質(zhì)量考核評分采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

培訓(xùn)前后護士對護理質(zhì)量控制前移新理念的認知情況及參與質(zhì)控的行為依從性進行評價，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表1。

表1 培訓(xùn)前后護士對護理質(zhì)控前移的認知情況及參與質(zhì)控依從性對比（%）

實施后相關(guān)考察項目顯著優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳見表2。

3 討論

3.1 一般護理質(zhì)量控制體系存在的問題：針對過去所采用的一般護理質(zhì)量控制體系，筆者認為大致存有以下幾方面弊端：①部分一線護士認為護理質(zhì)量的控制工作主要是由專門的質(zhì)控員和護士長負責的，因此多數(shù)時候認為自己只需要負責去做，而護士對怎樣去做會更能避免出現(xiàn)護理缺陷的問題，甚至認為只要沒被暴露被識破某些潛在問題就可以不了了之，缺少嚴格自我管理的主觀能動性[2]；②某些護理組長等較高年資的護士當發(fā)現(xiàn)新任護士有不足之處時往往也會有認為與己無關(guān)的情況，同時也為了不得罪人，所以沒及時給予更正；③護士長錯誤地懷有家丑不可外揚的想法，有時候會盡可能地隱瞞本科室存在的護理質(zhì)量問題，不得已時也可能是將問題弱化后再行上報；④對過去護理部制定的三級質(zhì)控制度，具體到科室往往不能較好落實，流于形式，或是得不到實質(zhì)性的深入。

表2 實施護理質(zhì)量控制前移前后相關(guān)評價項目評分情況（）

表2 實施護理質(zhì)量控制前移前后相關(guān)評價項目評分情況（）

時間段 基礎(chǔ)護理 護理安全 病房管理 隔離消毒 護理文書 急救物品2009年1月～2010年12月 92.7±2.4 92.4±1.3 92.2±3.0 92.0±3.1 95.8±2.2 92.7±1.42011年1月～2012年12月 98.7±2.1 99.5±1.4 98.1±2.3 98.4±2.5 99.2±2.8 98.3±1.7 t值 9.22 18.21 7.65 7.87 4.68 12.46 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3.2 護理質(zhì)量控制前移的優(yōu)點：通過將三級護理質(zhì)量控制體系由以往病區(qū)質(zhì)控員（一級）、護士長（二級）、護理部（三級）前移至責任護士（一級）、護理組長（二級）、護士長（三級），強調(diào)責任護士、護理組長、護士長三層級把關(guān)，對質(zhì)量負責；強調(diào)預(yù)防性、有預(yù)見性的護理質(zhì)量控制，持續(xù)改進護理質(zhì)量。在2010年李惜華等有關(guān)研究表明，把護理質(zhì)量控制工作“前移”，充分發(fā)揮責任護士及護理組長的質(zhì)控作用，可有效防范護理不良事件發(fā)生，大大提高護理質(zhì)量[3]。護理質(zhì)量控制要求責任護士要把好第一關(guān)質(zhì)量，做好做對自己本職工作，確保患者得到的首次護理是正確的。在操作中，懂得全面評估患者，有預(yù)見性地發(fā)現(xiàn)潛在問題，采取有效預(yù)防措施，防范護理不良事件發(fā)生，降低護理風險，提高護理質(zhì)量。

3.3 提高護士對護理質(zhì)量控制前移的認知及行為依從性：對推行護理質(zhì)量控制前移的實施，提高護理質(zhì)量有重要意義。護理質(zhì)量是護士做出來的，護士是護理質(zhì)量管理的主體，護理質(zhì)量的管理需要護士全員參與[4]。只有護士認知、掌握護理質(zhì)量控制前移的管理理念、方法、意義、充分發(fā)揮護士的積極性，護士自覺參與質(zhì)量控制，才能有效地推動護理質(zhì)量管理工作的改革，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，提高護士對護理質(zhì)量控制前移的認知及行為依從性，實施護理質(zhì)量控制前移，可有效地提高護理質(zhì)量。同時，護理質(zhì)量控制前移是一種先進的護理質(zhì)量管理方法，值得推廣應(yīng)用。

[1] 宋錦平,成翼娟,向代群.完善護理質(zhì)量管理體系持續(xù)提高護理質(zhì)量[J].護理管理雜志,2006,25(1):33.

[2] 陳海峰.護理質(zhì)量控制存在問題及對策[J].中外醫(yī)療,2011,7(2):138.

[3] 李惜華.護理質(zhì)控體系前移管理效果探討[J].護理學(xué)雜志,2010,25(19):52.

[4] 彭剛藝,陳偉菊.護理工作管理規(guī)范[M].第4版.廣州:廣東科技出版社,2011:96.