針刺神經肌肉刺激點對腦卒中后手運動功能障礙的影響研究

代 麗 盧 智 張 倩 余 航

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

近年來，腦卒中患者的死亡率顯著下降，但患者均遺留下不同程度的功能障礙，其中手運動功能障礙最常見。筆者應用針刺神經肌肉刺激點治療腦卒中后手運動功能障礙，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年8月至2010年12月河北省滄州中西醫結合醫院收治腦卒中患者40例，隨機分為兩組。干預組20例，其中男性10例，女性10例；年齡35～77歲，平均（61.15±14.24）歲；腦梗死14例，腦出血6例；左側偏癱9例，右側偏癱11例。對照組20例，其中男性12例，女性8例；年齡54～80歲，平均（66.55±7.49）歲；腦梗死13例，腦出血7例；左側偏癱10例，右側偏癱10例。入選標準：（1）符合1995年第4屆全國腦血管病會議通過的診斷標準，經CT 或MRI確診［1］；（2）首次卒中，病灶位于一側大腦半球，一側肢體偏癱；（3）病程≤1個月，生命體征穩定者；（4）年齡35～80歲；（5）偏癱側手運動功能障礙；（6）患者本人或法定監護人簽署知情同意書。排除標準：（1）短暫性腦缺血發作、蛛網膜下腔出血或混合性卒中；（2）病灶位于雙側大腦半球、小腦或腦干；（3）急性期重度昏迷、嚴重腦疝或并發心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的糖尿病等患者；（4）有意識障礙，嚴重認知障礙或感覺性失語不能配合者；（5）年齡小于35歲或大于80歲；（6）妊娠或哺乳期婦女；（7）正在參加其他臨床試驗者。

1.2 治療方法 兩組病例均接受神經內科常規處理。待生命體征穩定、意識清醒即開始治療。同時兩組病例進行相對應的肢體康復功能訓練，包括采用床上抗痙攣，預防患側肩部受壓的良肢體位；在進行功能訓練時避免暴力牽拉患肢；避免在患側輸液等。兩組在上述治療的基礎上接受不同的針灸治療。（1）干預組：從文獻和診療方案中篩選的穴位橈神經肘上刺激點、橈神經肘刺激點、伸指總肌點（肘部橈側與腕部中央之連線的中上1/3 處）、外關、合谷，常規消毒針刺，針刺得氣后，橈神經肘刺激點、伸指總肌點接改造后G6805-Ⅱ電針儀，選擇疏密波，強度以患者能接受為準，調整針尖方向，使肌肉有節律地收縮、舒張，并能牽動手背有節律地背伸外展。每次20 min，每日1次。每周進行5 d的治療，兩周為1 療程，治療1個療程后比較療效。（2）傳統穴位針刺組（對照組）：穴位選取外關、合谷、陽池、八邪，常規消毒針刺，針刺得氣后G6805-Ⅱ電針儀電極分別接陽池、合谷，選擇疏密波，強度以患者能接受為準。每次20 min，每日1次。療程同干預組。

1.3 觀察項目 運動功能采用Fugl-Meyer 上肢綜合功能評分表評定上肢運動功能。首次評定在入選治療前24 h 進行，再次評定于治療2 周結束時進行。兩次評定均由同一治療師完成。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0 處理。計量資料以表示，采用χ2檢驗或t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

見表1。結果示兩組治療后比較，兩組的上肢Fugel-Meyer 評分有顯著差異（P＜0.05）。

表1 上肢Fugel-Meyer 評分比較（分，±s）

表1 上肢Fugel-Meyer 評分比較（分，±s）

與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討論

腦卒中可導致機體出現各種神經功能缺損的癥狀和體征，而手功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見的后遺癥之一。本研究采用針刺神經肌肉刺激點的方法治療腦卒中后手運動功能障礙。所謂神經刺激點［2］即周圍神經主干的某點，針刺時針感沿神經分布傳遞，一則可以縮短周圍神經休克期，盡快使失神經支配的肌纖維重新獲得神經支配；二則反復針刺下運動神經元對中樞神經系統產生良性刺激，有助于受損功能的修復或重建。中醫學認為，中風多發生于中老年人，由于患者年老體弱，陰陽平衡失調，臟腑氣血虛衰，加之外邪流竄經絡，氣血阻滯，故治療上應以疏通經絡、調和氣血為主［3］。針刺神經肌肉刺激點可以使閉塞的經脈氣血得以疏通，受損的神經、肌肉得以濡養，能夠有效改善腦卒中后上肢功能障礙。

［1］全國第4 屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29（16）：379-380.

［2］朱沁.電針神經刺激點治療中風后弛緩性癱瘓的臨床研究［J］.山東中醫藥大學學報，2007，31（6）：469-471.

［3］高維濱.針灸六絕［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：220.