平衡陰陽法治療小兒臂叢神經損傷之垂腕證

李巧蓮 閆小青 許 田 呂賢蕊 季晶晶

（北京按摩醫院，北京 100035）

小兒臂叢神經損傷屬于周圍神經損傷，中醫屬“痿證”范疇［1］，而在本病當中腕關節下垂簡稱垂腕又是較常見的癥狀之一，現今針對這個癥狀的治療有手術，針灸等治療，手術治療針對該關節的療效并不樂觀，甚至基本無明顯改善，而通過平衡陰陽法治療，垂腕癥狀有較明顯改善。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年1月至2011年12月北京按摩醫院兒童康復科門診患者61例。均符合診斷標準［2］，且有腕關節下垂，主動背伸腕關節或主動被動背伸腕關節均受限，依從性較好者。排除不符合診斷，依從性較差，中途手術及腕關節骨性畸形者。61例患者隨機分為治療組30例，對照組31例。治療組男性17例，女性13例；對照組男性17例，女性14例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采取平衡陰陽法，以右側為例，包括以下治療：（1）按揉掌骨背側間隙，醫者用雙手拇指指腹，由遠端向近端按揉掌骨背側間隙5～7 遍，以神經損傷區域為重點，可施術數遍。（2）點穴：選取合谷、一窩風、膊陽池、外關、手三里、曲池、臂臑、肩井等穴。點穴方法：醫生以右手拇指先沿著三焦經，陽明經在前臂的循行路線由遠端向近端行撥揉數遍，然后選準穴位后以拇指代針緩緩下按，當有得氣感后，向上斜45°用力，醫生可在點穴的同時用左手反復背伸患兒的腕關節，力度適中。時間15～30 s。（3）推油：以橄欖油為介質由遠端向近端先用拇指后用手掌推手及前臂背側，以皮膚發紅發熱為度。（4）背伸腕關節，醫生用左手背伸患兒腕關節，同時用右手拇指或多指由遠端向近端撥前臂內側，以痛點和陽性反應物為施術重點。（5）醫者用雙拇指交替點壓患者鎖骨上緣、鎖骨下緣、第一肋間隙臂叢神經路線3～5 遍，隨后用拇指撥揉頸5-胸1 棘突旁壓痛或陽性反應物處，撥揉斜角肌然后用4指撥揉肩胛間區膀胱經的第一、二側線。（6）捏脊：從長強到大椎施捏脊5～7 遍。以上治療每日1次，3個月為1 療程或連續治療60次。對照組采取原始手法，以右側為例。（1）按揉掌骨間隙，醫者用雙手拇指指腹，由遠端向近端按揉掌骨間隙5～7 遍，以神經損傷區域為重點，可施術數遍。（2）撥揉前臂：醫者用拇指與4 指指腹撥揉患兒前臂數次。（3）醫者用雙拇指交替點揉患者鎖骨下臂叢神經路線3～5 遍，隨后用拇指撥揉頸5-胸1棘突旁壓痛或陽性反應物處，然后用4 指撥揉肩胛間區。（4）醫者用右手拇、食、中指，如雞啄米樣，沿三焦經路線施術3～7 遍。以上治療每日1次，3個月為1 療程或連續治療60次。

1.3 療效標準 觀察腕關節背伸的肌力［3］。5 級：能抗重力及最大阻力，完成全關節活動范圍的運動。4 級：能抗重力及中等阻力，完成全關節活動范圍的運動。3級：不施加阻力能抗肢體重力，完成全關節活動范圍的運動。2 級：解除重力的影響，完成全關節活動范圍的運動。1 級：可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節的活動。零級：不能觸及肌肉的收縮。患者分別于治療前和1 療程結束后對患兒進行腕關節背伸肌力進行測評，其中進步3 級者為顯效，進步2 級者為好轉，進步1 級以內者為無效。

1.4 統計學處理 應用SPSS 15.0 統計軟件。采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組臨床療效比較見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

臂叢神經損傷是生產時外傷造成惡血內留，經絡阻遏，氣血運行不暢，遂致筋脈失養，肌肉軟弱，骨節疲軟，皮膚失潤而發生［2］。由于腕關節背側是手三陽經所過而掌側為手三陰經所管轄，而當陽經精氣不足，陰精精氣相對亢盛，則會打破該關節陽經和陰經的平衡，從而出現陽經路線的肌肉軟弱而陰經路線上的肌肉攣縮，導致垂腕證。根據補其不足，泄其有余的治療原則，使其達到平衡，也就是中醫上常說的“陰平陽秘，精神乃治”。

治療組的手法是在筆者臨床總結及洪學濱老師指導下形成的一套治療方案，其特點是在腕關節周圍應用補陽經泄陰經的手法，從而使陰陽平衡，逐步恢復患兒腕關節的生理功能。在肩頸部運用活血化瘀，通經絡的手法以起到去瘀生新，疏通脈絡的作用，加快氣血循環而濡養筋肉。根據虛則補之，實則瀉之及順經為補，逆經為泄的治療原則。在掌，腕及臂的背側面，從遠端向近端施術，不僅操作順序是順經操作，而且點穴時指尖也要向上傾斜45°，從而達到補益陽經的功效。而在陰經循行路線上即掌腕及臂掌側面施術時，逆經方向，從遠端向近端，點穴時指尖斜向患兒手指的方向，使之起到泄陰經的功效。

此外，治療師還要注意在陽經循行路線上手法以興奮類手法為主，速度要快，如快速的撥、揉、拿。也可用溫補類手法如推、搓等手法，這樣可以促進陽經的氣血循環，起到興奮神經，促進肌肉生長的作用。而在陰經路線上以抑制類手法為主，如沉、穩、慢、透的撥、揉等方法，使之起到解除攣縮、泄陰經的功效，捏脊可以調節臟腑平衡陰陽。

［1］李巧蓮.手法治療小兒分娩性臂叢神經損傷對照觀察［J］.中國中醫急癥，2011，20（11）：1872-1873.

［2］洪學濱.嬰童按摩要術［M］.北京：北京出版社，1993：91-92.

［3］于兌生.康復醫學評價手冊［M］.北京：華夏出版社，1993：80.