中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥33例療效觀察

李黎明

（河北省玉田縣醫(yī)院，河北 玉田 063000）

干眼癥指的是因為不明確因素導(dǎo)致的淚液動力學(xué)異常或者質(zhì)量的異常，從而降低淚膜的穩(wěn)定性，患者眼部感到不適等為征兆的眼表病變。筆者收集玉田縣醫(yī)院收治的干眼病患者66例，觀察采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年9月至2012年9月玉田縣醫(yī)院收治的干眼病患者66例，其中男性31例，女性35例；年齡45～75歲，平均（49.8±7.9）歲。隨機(jī)分為治療組與對照組各33例。兩組資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者眼部干澀不適，存在異物感，具有畏光、燒灼感，不能忍受煙塵，部分患者的視力有所下降，難以持久視物。符合干眼癥的客觀體征還包括：淚膜破裂時間＜10 s；淚液基礎(chǔ)分泌試紙試驗＜10 mm/5 min；熒光素染色2 級以上。其中熒光素染色級別中，不染色為0 級；染色范圍＜1/4 角膜為1 級；1/4～2/4 角膜的染色范圍為2 級；染色范圍＞1/2 角膜為3 級。同時也可能出現(xiàn)干燥綜合征：口腔干燥；干眼癥；活檢唇黏膜廣泛淋巴細(xì)胞浸潤；抗SS-B 抗體/抗SS-A 抗體、抗核抗體、類風(fēng)濕因子實驗室檢查為陽性。

1.3 治療方法 對照組予貝復(fù)舒滴眼液，每日5次左右，每次1～2 滴。觀察組在此基礎(chǔ)上辨證分型治療，肺陰不足者予養(yǎng)陰清肺湯，組成：玉竹、玄參、谷精草、牡丹皮、麥冬各10 g，白芍、桑白皮各12 g，生地黃20 g，薄荷、甘草各6 g。肝腎陰虛者予枸菊地黃丸：菊花、枸杞、茯苓、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、沙參、麥冬、黃精以及石斛各10 g，淮山藥20 g；脾虛氣弱者予歸脾湯：當(dāng)歸、大棗、龍眼肉、石斛、麥冬、茯苓、酸棗仁各10 g，黃芪、沙參各15 g，甘草6 g。兩組患者均治療1個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：淚膜破裂時間在10 s 以上；淚液基礎(chǔ)分泌試紙試驗在10 mm/5 min 以上；熒光素染色結(jié)果是陰性。自覺癥狀消失。有效：淚膜破裂時間在5～10 s；淚液基礎(chǔ)分泌試紙試驗在5～10 mm/5 min；熒光素染色結(jié)果染色減少。自覺癥狀基本上消失。無效：淚膜破裂時間＜10 s；淚液基礎(chǔ)分泌試紙試驗＜10 mm/5 min；熒光素染色2 級以上。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件。采用t 檢驗及χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討論

眼表疾病中，較為常見的眼科臨床疾病為干眼癥，患者的淚液分泌比較少，出現(xiàn)角膜上皮點狀脫落、淚膜破裂時間縮短、淚液成分異常等癥狀，而熒光素染色則呈陽性。在機(jī)械性清除碎屑、免疫調(diào)節(jié)、屏障、抗微生物等方面，淚膜的承擔(dān)作用不再顯得突出，且其角膜具有豐富的神經(jīng)，但是干眼癥情況下，角膜會直接暴露在外界中，并且受到結(jié)膜囊以及角膜剝脫上皮的刺激，患者容易帶有眼睛干澀、怕光以及視覺疲勞等的癥狀，干眼癥的患者因為不斷分泌淚液，使其含量減少，從而不利于淚膜穩(wěn)定性的維持，可使患者的眼表受到很嚴(yán)重的危害。堿性成纖維細(xì)胞生長因子是貝復(fù)舒滴眼液的主要成分，其細(xì)胞生長因子的功能比較多，具有廣泛的生物學(xué)活性，能夠?qū)ι窠?jīng)外胚層、中胚層源細(xì)胞造成良好的影響。其為角膜組織的生理成分，分布于角膜組織的全層當(dāng)中，正常狀態(tài)下的存在方式為低活性或無活性，在細(xì)胞間質(zhì)中存在。對于角膜上皮細(xì)胞增殖移行，貝復(fù)舒的刺激非常的明顯，能夠促使角膜上皮再生的不斷加速。在一定程度上，這對角膜上皮再脫落損傷的減輕和延緩非常有效。其對淚膜破裂時間的延緩、角膜上皮修復(fù)的促進(jìn)都是非常顯著的，而這是維持眼表良好的重要條件，也是免疫調(diào)節(jié)狀況需要注重的內(nèi)容。暫不考慮淚液中的乳鐵蛋白和溶菌酶，就眼表組織的免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)而言，角膜上皮細(xì)胞同樣也發(fā)揮了很大的作用。白細(xì)胞介素-1 能夠被角膜上皮細(xì)胞產(chǎn)生，而外來環(huán)境進(jìn)行刺激的過程中，角膜上皮細(xì)胞對白細(xì)胞介素-1的產(chǎn)量會逐步增加。相關(guān)資料顯示，角膜上皮通過白細(xì)胞介素-1的刺激，能夠促使前列腺素E2的產(chǎn)生。作為免疫應(yīng)答的負(fù)反饋調(diào)節(jié)劑，前列腺素對巨噬細(xì)胞Ia 抗原表達(dá)具有較好的抑制作用，能夠?qū)魏思?xì)胞白細(xì)胞介素-1 進(jìn)行抑制，使其無法產(chǎn)生。角膜上皮層的免疫狀態(tài)通過各種調(diào)節(jié)因素達(dá)到一種平衡，這對免疫病理性損傷的過度發(fā)生具有很好的避免作用。為此角膜上皮的修復(fù)可借助貝復(fù)舒進(jìn)行實施，而對于干眼癥患者來說，其免疫混亂狀態(tài)較為嚴(yán)重，這就需要恢復(fù)角膜細(xì)胞的免疫功能，這在生物學(xué)發(fā)展上，也具有重要的意義。

另外，根據(jù)患者辨證分型，采用中藥進(jìn)行治療，效果良好，因其免疫能力得到調(diào)節(jié)，并且也對神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性及激素分泌進(jìn)行了調(diào)節(jié)，從而綜合調(diào)節(jié)了患者淚液分泌，提高了淚液分泌的質(zhì)量。本觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療干眼癥，不僅能夠提高療效，也有利于藥物更持久發(fā)揮應(yīng)用的效果。

綜上所述，對于眼干癥患者來說，與單純西藥治療相比，中西醫(yī)結(jié)合治療效果更好，值得臨床應(yīng)用。