30例成人Still 病的中西醫結合護理

張 慧 周曼穎 謝彩虹 劉凌昕

（南京軍區南京總醫院，江蘇 南京 210002）

成人Still 病是一組病因和發病機制不明，臨床以高熱、一過性皮疹、關節炎（痛）和白細胞升高為主要表現的綜合征。中醫學認為其病因病機多由于氣血不足，衛外不固，或機體素盛，內蘊伏熱，復感溫熱邪氣，屬于“熱痹”、“內傷發熱”及“虛勞”，是“溫病”范疇［1］。現將中西醫結合護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取南京軍區南京總醫院2006年1月至2012年6月共收治的30例患者，均符合美國風濕病學會成人Still 病診斷標準，其中男性12例，女性18例；年齡16～58歲，平均30.96歲。30例成人Still 病的臨床癥狀、體征見表1，中醫辨證分型見表2。

表1 30例成人Still 病的臨床癥狀、體征

1.2 治療方法 西醫主要是予糖皮質激素、非甾體抗炎藥及對癥治療。中醫根據臨床分型給予白虎湯、清營湯、三仁湯及青蒿鱉甲湯等加減，中藥單體針劑丹參多酚酸鹽、丹參酮等治療。

表2 30例成人Still 病的中醫辨證分型

1.3 療效標準 有效：體溫正常、皮疹消失、關節腫痛緩解、WBC、ESR 正常＞3個月；無效：上述有1 條不符［2］。

2 結果

本組30例患者經10～25 d 精心治療與護理，有效30例，臨床癥狀消失或明顯好轉出院。

3 護 理

3.1 發熱的護理 發熱為本病最常見的臨床表現。本組30例患者均有發熱，以弛張型高熱為主，體溫多在39℃以上，通常晚上突然升高次晨自行降至正常，可伴有寒戰，全身不適。患者發熱時嚴密觀察病情變化，每4 小時測量1次體溫，高熱30 min 測量1次；給予物理降溫，于頭部、雙腋下、雙腹股溝處置冰袋，用溫水、薄荷水擦浴；遵醫囑給予退熱藥，也可用高犀角地黃湯退熱，高熱持續不退加羚羊角粉、生石膏加量；加強巡視，觀察降溫效果，囑患者臥床休息、多飲水，可予西瓜汁、梨汁，或用鮮蘆根煎水代茶飲，亦可食用甘潤多汁的瓜果［3］；大量出汗時更換衣褲，避免受涼。發熱期間患者食物要清淡、易于消化，進高蛋白、高維生素、含鉀和鈣豐富食物，禁食生冷油膩、辛辣刺激等食物。

3.2 心理護理 患者常因高熱持續不退，病程較長，且反復發作而對治療缺乏信心，疑慮不安、痛苦、焦慮，以致失眠，加之長期應用糖皮質激素治療而導致自我形象紊亂（滿月臉、痤瘡、向心性肥胖、多毛），心理負擔過重。護理人員主動關心患者，針對患者的心理與情緒變化，講解“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情與臟腑功能的關聯。采取多種措施調理情志，做好健康教育，提高其對疾病的認知能力，使患者明白此病雖然病程較長，容易復發，但通過治療是可以得到控制的，可以顯著提高生活質量，緩解情緒，以積極平和的心態配合治療護理工作。

3.3 皮疹的護理 本組有19例患者出現多型性、一過性皮疹，位于面部、四肢近端及軀干部，與發熱伴行，退熱后皮疹隨之消退不留痕跡，但在搔抓、摩擦等機械刺激后皮疹加重。護理中注意保持患者的皮膚清潔、干爽，避免紫外線及陽光直射，避免熱水燙洗皮疹，勿搔抓皮膚，禁用堿性肥皂等，發熱時避免使用酒精擦浴，減少對皮膚的刺激，囑患者穿寬松柔軟的棉質內衣，勤洗勤換。患者面部有皮疹時，可給予膚寶霜+地塞米松外涂，軀干、四肢皮疹可用恩膚霜外涂［4］。

3.4 關節疼痛的護理 關節痛是本病的特征之一，本組有8例患者出現了不同程度的關節疼痛或者肌肉酸痛，最常受累的是膝、腕等大關節。患者關節疼痛時，往往伴有活動受限，肢體乏力，護士應積極協助患者的生活所需，指導患者臥床休息、精神放松，置關節于功能位，避免受壓。疼痛難以忍受者按醫囑給予止痛藥，疼痛緩解后可囑其適當活動，忌強體力活動，以免加重關節疼痛，天氣寒冷時做好保暖。

3.5 用藥的護理 向患者說明非甾體類抗炎藥、糖皮質激素類等藥物作用及不良反應，讓患者了解非甾體類抗炎藥能引起胃腸道不良反應，如惡心、嘔吐及胃黏膜損傷，要求飯后服用，并在餐前加服胃黏膜保護劑如硫糖鋁等；講解激素類藥物需晨起頓服，糖皮質激素類藥物長期服用，能引起藥物性糖尿病、醫源性高血壓及體型的改變；用藥期間應注意觀察病情，定期測量血壓，觀測血糖、尿糖變化；強調按時服藥的重要性，加深患者對醫囑的理解，每次發藥監督患者服藥到口；中西藥物要分開服用、需間隔開30 min；中藥湯劑以飯后溫服為宜，應小口慢服，避免誘發嘔吐，藥后靜臥休息片刻；服中藥期間不可飲茶水，湯藥中不可加糖、蜂蜜等，以免降低藥物療效。

3.6 辨證施護 中醫學認為本病多是由于外感風濕熱邪，或感受風寒濕邪，或感受時行疫毒、暑濕之邪，致使衛表不和，漸及經絡、關節、臟腑而成本病。（1）熱犯肺衛型：患者有發熱或伴惡寒、汗出，頭痛，全身酸痛，咽痛，口干而渴，關節腫痛等癥狀，治療及護理以清肺瀉熱，宣衛透邪，方用銀翹散加減，熱毒癥狀明顯加蒲公英，板藍根。（2）氣營兩燔型：患者有高熱持續不退，汗多口渴，煩躁不安，關節劇痛，紅色皮疹等表現癥狀，治療及護理以清氣涼血，瀉火解毒，方用白虎湯合清營湯加減，口渴加天花粉、麥冬、石斛，關節痛甚加桑枝，煩躁不安加蓮子、梔子。（3）熱入血分型：患者有高熱、體若燔炭，躁尤，甚至神志迷蒙、譫語，發疹時見斑疹分布密集，治療及護理以清熱涼血解毒，方用犀角地黃湯加減。（4）風濕熱痹型：患者初起時表現為惡寒，隨即發熱，汗出不暢，斑疹隱現長期不除，四肢沉重酸脹，關節腫痛不利，伴有胸悶脘痞，咽干口苦，尿黃赤，大便不爽，患者病程較長并反復發作，纏綿難愈，治療及護理以祛風除濕，清熱通絡，方用白虎加桂枝湯加減，皮疹明顯加生地，丹皮，赤芍。（5）陰虛血瘀型：主要見于疾病中后期，外邪未得到及時治療，或久病體虛，氣、血、陰、陽虧虛，而致低熱晝輕夜重，盜汗，口干咽燥，手足心熱，面色潮紅，關節灼痛，斑疹鮮紅，小便赤澀，大便干秘，治療及護理以養陰清熱、化瘀通絡，方用青蒿鱉甲湯合增液湯加減［5-6］。

4 結語

AOSD 是一種病因病機復雜的自身免疫疾病，中醫藥對防治本病有顯著特色和優勢［7］。在疾病治療過程中，護理除了正確執行醫囑、日常基礎護理外，根據患者情志變化，熟悉疾病分型，掌握患者病情動態，從心理、生理多方面循序漸進地給予患者辨證施護，促進患者早日康復。

［1］蔡輝，姚茹冰，郭郡浩.新編風濕病學［M］.北京：人民軍醫出版社，2007：341-342.

［2］任詠薇.成人still 病的診斷及治療新進展［J］.廣西醫學，2006，28（1）：8-10.

［3］楊丹.成人Still 病的中醫綜合護理［J］.中國中醫急癥，2010，19（9）：1637-1638.

［4］陳秀珍，何莉曼，陳國連.8例成人Still 病患者的觀察與護理［J］.現代護理，2010，14（13）：150.

［5］李大鵬，高明利.成人Still 病的辨證論治［J］.遼寧中醫藥大學學報，2010，12（6）：163-164.

［6］杜金萬，胡春蓉，沙湖.成人still 病中醫治療進展綜述［J］.求醫問藥，2011，9（3）：113.

［7］孫元瑩，趙新廣，劉丹卓.中西醫結合治療成人Still 病34例［J］.福建中醫藥，2008，39（1）：39-40.