脾氨肽對不同水平IgG的反復呼吸道感染患兒療效分析

鄧朝暉，曾海生，柯水旺，林華郁（廣東省吳川市婦幼保健院內兒科，廣東 湛江 524500）

小兒反復呼吸道感染（Recurrent respiratory infection，RRI）是兒科常見疾病，其發病影響小兒的正常生長發育和生活質量，臨床上我們發現采用免疫調節劑治療后，部分效果有效，部分效果不佳或無效，給臨床治療帶來了不便。通過對吳川市婦幼保健院兒科門診部和住院部被診斷為反復呼吸道感染的患兒使用脾氨肽治療的療效與免疫球蛋白IgG不同水平進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年11月～2011年6月在吳川市婦幼保健院兒科門診與住院的反復呼吸道感染患兒120例，除去失訪及療程不足的20例，共100例，所有研究對象均符合1987年全國小兒呼吸道疾病學術會議制定的小兒反復呼吸道感染的診斷標準[1]。根據薛立東主編的第2版兒科學小兒免疫系統發育特征章節的IgG參考值范圍5.09～10.09 g/L分為三組，分別是正常1組IgG 5.09～8 g/L，正常2組IgG 8.0～10.09 g/L，異常組IgG＜5.09或＞10.09 g/L。三組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 三組一般資料統計描述分析

1.2 排除對象：①1個月內注射過丙種球蛋白的患兒；②不能堅持療程3個月的患兒。

1.3 方法：對符合研究標準的90例患兒，使用脾氨肽治療前測定免疫球蛋白IgG水平，之后全部采用脾氨肽治療，劑量為2 mg/次，前15天每天早上空腹服用一次，之后隔天一次連續使用3個月；分別在使用1個月、3個月、1年時進行隨訪調查，了解治療效果；分別對使用1個月、3個月及1年的療效與IgG水平進行分析，了解不同的IgG水平使用脾氨肽的療效的不同，為臨床指導治療提供理論依據。

1.4 療效研究指標

1.4.1 病情分級：①1年內發病次數：0級：無發病；Ⅰ級：平均月發病＜1次；Ⅱ級：平均月發病1～2次；Ⅲ級：平均月發病＞2次；②病程：Ⅰ級：每次發病＜5d；Ⅱ級：每次發病5～10次；Ⅲ級：每次發病＞10d；③病種：Ⅰ級：上感；Ⅱ級：支氣管炎；Ⅲ級：肺炎。

1.4.2 療效評定：①觀察期內未發病或發病次數減少為Ⅰ級；②發病時服藥病程縮短為Ⅰ級；③病種診斷為Ⅰ級；療效評定標準：有效：具備上述療效評定條件3項中1項以上；無效：不具備上述療效評定條件中的3項。

1.5 統計學處理：定量資料的單因素分析采用t檢驗，定性資料采用χ2分析。所有數據均采用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

為了探討反復呼吸道感染患兒不同IgG水平使用脾氨肽的療效，分別對它們分組進行分析，結果見表2。

表2 不同IgG水平使用脾氨肽的療效

三組在治療1個月時，各組治療有效率均不高，差異無統 計學意義（P＞0.05）；在治療3個月時，正常2組的有效率均高于正常1組和異常組，它們之間相比，差異有統計學意義（P＜0.05），提示IgG水平在8.0～10.09 g/L使用脾氨肽有效率較5.09～8 g/L組與異常組高；使用脾氨肽后1年隨訪發現，IgG水平在8.0～10.09 g/L的正常2組有效率最高，與異常組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

反復呼吸道感染是由不同病原微生物引起的一組反復發作的呼吸道疾病總稱，其發病涉及小兒營養、免疫等內部因素及病原微生物、環境等外部因素兩大方面，兩者相互作用決定了RRI的發生。

IgG是血清免疫球蛋白的主要成分，占全部免疫球蛋白的75%，是唯一能通過胎盤的球蛋白。生后3～5個月血清IgG降至最低點，至10～12個月時體內IgG才能自身產生，8～12歲時才達成人水平。由于IgG在機體抗菌、抗毒素及抗病毒過程中發揮重要的免疫效應，所以低IgG水平是患兒易患反復呼吸道感染的一個重要因素。本研究發現IgG正常水平中，高IgG水平較低IgG水平使用脾氨肽較好，與趙世武等人的研究結論相一致[2]。

脾氨肽是從健康新鮮動物脾臟中提取的肽及核苷酸類復合物，平均分子量3500左右，含有10多種人體必需的微量元素和多種免疫調節因子，通過增強T淋巴細胞的殺傷效應、協同效應、增殖效應與復制效應，有效控制細菌病毒感染，還刺激免疫細胞分泌細胞因子，使機體免疫細胞分泌的白細胞介素（IL-2）和干擾素水平增高，從面誘導Th1介導師的細胞免疫增強，Th1/Th2平衡向Th1轉變，Th2介導的體液免疫受到抑制，其分泌產生的各種細胞因子減少，也可以間接刺激B淋巴細胞增殖和抗體產生，而B細胞增殖可以進一步增加IgG的合成。據譚國明的研究，脾氨肽能提高患兒的免疫球蛋白IgG，改善患兒的免疫功能，與本研究的高IgG組較低IgG組的治療效果更好相一致。口服脾氨肽在治療1個月后各組間有效率差異無統計學意義（P＞0.05），但在3月左右產生明顯區別，IgG水平在8.0～10.09 g/L正常2組有效率較異常組與正常1組高，這可能與患兒免疫應答的時間有關；IgG水平在5.09～8 g/L組與異常組對比治療效果差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與患兒IgG亞類的數量或缺陷有關，有待我們進一步研究；使用脾氨肽1年后發現，IgG水平在8.0～10.09 g/L正常2組有效率最高，明顯高于異常組，所以在臨床工作中，對于反復呼吸道感染IgG水平在5.09～8 g/L及IgG＜5.09或＞10.09 g/L的患兒進行脾氨肽免疫調節時，建議治療的時間大于3個月為佳[3-5]。

[1]胡 儀.反復呼吸道感染的診斷標準[M].北京:中華兒科雜志,1988:41.

[2]趙世武,鄭延玲.兒童哮喘與免疫球蛋白[J].山西醫學,1997,26(2):156.

[3]盧海霞.復可托[J].中國新藥雜志,1999,11(8):845.

[4]譚國明.脾氨肽口服凍干粉治療小兒反復呼吸道感染的療程與療效相關性研究[J].黑龍江醫學,2011,2(35):125.

[5]馮學斌,劉 鳳,房崇蕓,等.兒童支氣管哮喘與血清IgG亞類失衡[J].上海免疫學雜志,1996,16(4):230.