替米沙坦對白大衣高血壓患者左室質量指數和血壓變異性的影響

王 偉，郭紅梅，王 屹（江蘇省省級機關醫院心血管內科，江蘇 南京 210009）

白大衣高血壓指患者在診室內所測血壓升高而在診室外血壓正常的現象。目前建議，對于已經出現靶器官損害的WCH患者，應選擇合適的藥物治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料： WCH患者均來自2009年～2012年我院門診和住院部診斷為白大衣高血壓的患者。男31例，女16例，年齡43～72歲，均經過客觀檢查證實有不同程度的靶器官損傷。

1.2 WCH診斷標準：診室內測得Bp≥140/90 mm Hg（1 mm Hg），而白晝動態血壓平均值＜135/85 mm Hg。

1.3 方法：經年齡性別配比后，分成治療組24例和對照組23例。治療組服用替米沙坦40 mg，1次/d，療程6個月，隨訪ABPM及UCG。對照組同期行ABPM及UCG。24 h收縮壓變異性即用24 h收縮壓標準差值表示，24 h舒張壓變異性用24 h舒張壓標準差值表示。根據Devereux公式得出：LVMI=左室質量（LVM）/體表面積（BSA）[1]。

1.4 統計學方法：SPSS 17.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組ABPM及LVMI參數觀察期前、后差異無統計學意義（P＞0.05）。替米沙坦組治療前、后24 h平均收縮壓、舒張壓、24 h收縮壓、舒張壓標準差、LVMI差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者前后血壓、血壓變異及左室質量指數的比較（）

表1 兩組患者前后血壓、血壓變異及左室質量指數的比較（）

注：與治療前比較，①P＞0.05，②P＜0.05

組別 時間 24hSBP（mm Hg） 24hDBP（mm Hg） 24hSBPV（mm Hg） 24hDBPV（mm Hg） LVMI對照組 治療前 117.45±5.63 76.82±3.12 12.32±2.21 10.12±1.45 95.78±21.826個月后 115.90±5.86① 75.34±3.20① 11.96±1.86① 9.89±1.36① 93.96±22.18①替米沙坦組 治療前 120.54±7.15 78.20±3.36 12.41±2.28 9.95±1.48 96.20±22.716個月后 115.75±5.91② 72.45±2.71② 9.25±1.48② 8.37±1.31② 84.32±20.23②

3 討論

2009年意大利PAMELA研究發布對1412例25～74歲受試者進行為期10年的隨訪，首次證實了WCH未來進展為持續性高血壓的危險性明顯高于普通人群，提示應該對這種特殊類型的高血壓予以足夠關注[2]。WCH不同于普通高血壓患者，其24 h平均血壓正常甚至偏低，血壓為階段性升高，表現為血壓變異性較大，在一般降壓藥物干預下較易出現低血壓現象。因此目前建議僅對合并靶器官損害的WCH進行謹慎藥物治療。選擇一種長效平穩，能改善血壓變異性的藥物對于WCH患者尤為重要。在此，選用在治療原發性輕度、中度高血壓中有效性和安全性已被證實的替米沙坦半量即40 mg進行此項研究。

觀察發現，在WCH治療組替米沙坦40 mg維持6個月的治療，切實改善了患者的血壓變異性及左室質量指數的指標，并且在6個月觀察期中無一例出現不良低血壓反應。對照組血壓變異性指標前后無明顯改變，而每位患者的左室質量指數6個月后數值較前均有增大，提示重構進展，但差異無統計學意義（P＞0.05），這可能與樣本量和（或）觀察期較短有關。

綜上所述，WCH血壓變異性高于正常血壓人群，WCH白晝血壓變異與左室質量指數及心血管事件發生率呈線性相關[3]。研究提示替米沙坦對合并靶器官損害的白大衣高血壓的患者，能切實降低血壓變異性，改善左心質量指數，降低心血管事件風險。

[1] Devereux RB,Alonso DR.Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy:comparison to necropsy findings[J].Am J Cardiol,1986,57(3):450.

[2] 簡 訊.長期白大衣高血壓或隱性高血壓進展為持續性高血壓的危險[J].中華高血壓雜志,2009,17(12):1112.

[3] Satoshi H,Grzegorz B.Ambulatory Blood Pressure Variability in Normotension and in White Coat,Masked and Sustained Hypertension[J].Data From the Spanish Ambulatory Blood Pressure Registry Journal of Hypertension,2010,28(1):78.