酚妥拉明聯合生長抑素治療肝硬化腹水療效分析

秦長忠（江蘇省高郵市人民醫院內科，江蘇 高郵 225600）

腹水是肝硬化晚期的常見癥狀，約有75%的失代償期患者會出現腹水，危及患者生命安全[1]。肝硬化腹水的發生與多種因素有關，其中以門靜脈高壓和低蛋白血癥為主，臨床以保守治療為主，效果多不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2011年4月～2012年7月收治的肝硬化腹水患者80例，男53例，女27例，年齡31～72歲，平均48.5歲。診斷參照中華醫學會《病毒性肝炎防治方案》[2]，隨機分為觀察組與對照組，每組40例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組40例患者接受常規治療，包括限鹽和護肝，給予Vit C、多巴胺和氫氯噻嗪。觀察組靜脈滴注酚妥拉明20 mg/d，生長抑素3 mg/次，每8小時皮下注射，7 d為1個療程，共2個療程。

1.3 指標觀察和療效判定：比較兩組患者治療后的門靜脈血流量（PVF）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酐、腹水消退時間和臨床療效。療效判定標準[3]：顯效：腹水及水腫完全消除，B超無液性暗區，脾臟縮小。有效：腹水及水腫大部分消退，主要癥狀減輕，B超提示少茸腹水，脾臟略縮小或不變。無效：腹水不減或增多。

1.4 統計學方法：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組在PVF、ALT、肌酐含量及腹水消退時間均顯著低于對照組（P＜0.05），詳見表1。兩組患者治療2個療程后總有效率分別為92.5%和72.5%（P＜0.05），且治療過程中均未見明顯的不良反應，詳見表2。

表1 兩組治療后PVF、ALT、肌酐含量及腹水消退時間（）

表1 兩組治療后PVF、ALT、肌酐含量及腹水消退時間（）

組別 PVF（ml/min） ALT（U/L） 肌酐（μmol/L） 腹水消失時間（d）觀察組 747.2±72.1 75.5±18.3 77.1±13.9 23.8±5.0對照組 933.7±82.4 81.3±20.2 102.4±15.3 41.1±5.2 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組臨床療效比較（例）

3 討論

肝硬化腹水發病機制復雜，其中門靜脈高壓和低蛋白血癥等是造成肝硬化腹水的最主要誘因。肝細胞發生纖維硬化，導致肝內循環受阻，加重門靜脈負擔，血液淤滯和壓力高，靜脈回流受阻，毛細血管滲透增大，最終導致腹水。

目前臨床治療肝硬化腹水的藥物較多，其中以利尿脫水為主，但單純的利尿治療腹水吸收量較低，且極易誘發低血壓、電解質紊亂、氮質血癥和肝腎綜合征等不良反應。酚妥拉明是新型α-受體阻滯劑，能對血管內的α-受體進行有效的阻斷，尤其是肝內門靜脈系統，其可顯著降低門脈壓力，并促進腎臟血液灌注，改善腎小球率過濾，增加代謝廢物的排出，與利尿劑協同發揮降低腹水的作用，但不會大范圍降低循環血量，因此大大降低了發生低血壓、電解質紊亂和氮質血癥等不良反應的幾率。臨床研究發現生長抑素可通過收縮內臟血管，降低門靜脈系統血流量，加快流速的方法，達到降低門靜脈系統壓力，并可抑制胰高血糖素的釋放，而后者可增加門靜脈血流量。本研究將兩種臨床治療腹水的藥物聯合應用，結果表明其改善門靜脈血流量，恢復肝功能指標（谷丙轉氨酶、肌酐）的能力要顯著高于常規治療方案，總有效率可達92.5%，且無不良反應，與國內研究一致[4]。提示生長抑素在降低門靜脈壓力，改善血流的同時，酚妥拉明發揮改善腎小球率過濾，增加代謝廢物的排出的作用，兩者相輔相成，可有效改善肝功能和腹水癥狀。

綜上所述，酚妥拉明、生長抑素聯合應用能顯著降低門靜脈血流量，對促進肝功能恢復和腹水消退具有較好效果。

[1] 段 譽,鄧明明.肝硬化頑固性腹水治療進展[J].中國藥物經濟學,2012,22(2):360.

[2] 中華醫學會.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56.

[3] 肖清平,劉輝英,王聰香.生長抑素在肝硬化難治性腹水治療中的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(9):122.

[4] 張 郢.酚妥拉明加小劑量丁尿胺治療肝硬化頑固性腹水[J].中國現代藥物應用,2009,12(3):147.