蛛網膜下腔出血的護理干預

沈麗英（浙江省德清縣人民醫院，浙江 德清 313200）

蛛網膜下腔出血（即SAH）是一種常見的神經系統疾病，是指腦表面或者腦底部的血管破裂，血液流入了蛛網膜下腔。它的發病率（5-20）/10萬，整個腦卒中的5%～10%為蛛網膜下腔出血，平均死亡率達到25%[1]。因為蛛網膜下腔出血患者要進行有效而恰當的護理，而護理的措施和護理效果則對其康復及預后都有著關鍵的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月～2012年8月入院就診的100例蛛網膜下腔出血患者，分為試驗組與對照組，每組50例。試驗組男32例，女18例，年齡45～77歲，平均（62.4±11.2）歲。對照組年齡49～78歲，平均（61.4±9.7）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者最為常見的癥狀是噴射性嘔吐和劇烈頭痛等。

1.2 護理：對照組僅采取常規護理方式。試驗組采取護理干預措施。

1.2.1 急性期的護理：患者應該嚴格遵守臥床休息的原則，以防止活動而引起蛛網膜下腔再出血。

1.2.2 生命體征的監測：要對患者的生命體征進行24 h檢測，避免再出血的發生。如患者出現了劇烈頭痛或者雙側瞳孔不等大等癥狀時，即為出現腦疝或再出血發生的提示，應做好進行搶救的準備工作。

1.2.3 住院防護：住院病房要衛生、安靜、舒適、通風，如每天上下午分別至少通風1 h等。合適的住院環境能夠避免院內感染的發生。

1.2.4 飲食護理：在患者飲食方面，要注意均衡營養以促進患者免疫力的提高，要選擇易消化的飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果，利于維生素的補充和排便的通暢。

1.2.5 并發癥預防：要預防患者因長期臥床而產生壓瘡，因此要進行定期的翻身和擦背；多食用高纖維素食物、多飲水，保持大便通暢，防止因排便用力而產生的再出血現象；對患者的咯痰方法進行正確的指導，使呼吸道保持通暢，對于痰液濃稠難以咯出的患者可以采取霧化吸入的方式，以防肺部感染的產生。

1.2.6 心理護理：為患者提供安靜、舒適、良好的治療和護理環境，通常謝絕探視，病房的布置要輕松、整潔，使患者保持精神寬松、心情舒暢。醫護人員要動作輕柔、語言親切、態度和藹，關心患者，在介紹病情的時候語言要恰當，解除其心理的不安和恐懼，使其具有安全感，鼓勵患者使其能夠有信心戰勝疾病。

1.3 評價指標：對兩組患者的治療效果進行觀察，并做好治療情況和并發癥的發生情況的相關記錄。

1.4 統計學處理：使用SPSS 19.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間和臥床時間的情況比較：見表1。試驗組患者的住院時間和臥床時間都比對照組要短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 臥床時間、住院時間比較（，d）

表1 臥床時間、住院時間比較（，d）

組別 例數 臥床時間 住院時間試驗組 50 7.3±2.2 14.7±4.0對照組 50 14.4±4.2 21.6±4.1 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發癥發生情況：見表2。試驗組患者壓瘡、蛛網膜再出血、便秘、肺部感染的發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 并發癥情況比較[例（%）]

3 小結

SAH的臨床特征主要表現為無前驅癥狀，起病急驟，突然嘔吐、惡心、劇烈頭痛。重癥者會出現意識障礙，更甚者會出現昏迷，通常其再發率在30%左右。而在患者死亡的原因中，蛛網膜下腔再出血是最主要的因素。因此，在對SAH再發的預防中采取相應的護理干預對降低其死亡率顯得至關重要。

在本研究中，護理干預措施主要采用：急性期的護理干預，要求患者嚴格臥床休息，以避免再出血；對生命體征進行24 h檢測，防止腦疝、再出血等并發癥；定期消毒，保持環境衛生，避免患者院內感染；保持呼吸道通暢，患者的咯痰方法進行正確的指導，使呼吸道保持通暢，對于痰液濃稠難以咯出的患者可以采取霧化吸入的方式，以防肺部感染的產生；護理人員要關心并積極疏導患者的心理情緒，有助于患者的康復。

[1] 邱秀芬.高齡蛛網膜下腔出血患者的臨床觀察及護理體會[J].河北醫學,2010,16(7):881.