合理用藥治甲亢

馬亞平

甲亢簡稱甲狀腺機能亢進，其治療方法通常有三類──手術、放射性碘治療和口服抗甲狀腺藥物。手術及放射性碘治療需要一定的醫療條件，掌握不好還有導致甲狀腺功能低下的危險；若手術中不慎傷及控制聲帶的神經或副甲狀腺，則易造成聲音沙啞或低血鈣（四肢麻木或抽筋）而必須終生補充維生素D和鈣片。所以，一般情況下多采用藥物治療。

常用藥物

及分期治療

目前常用的抗甲狀腺藥物主要有他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等。甲亢病人治療時，劑量、療程存在個體差異，但一般可分為三個階段用藥。

▲ 控制階段

從甲亢確診開始用藥到病人自覺癥狀基本控制，血清T3、T4水平降至正常，一般常需1～3個月的時間。可用他巴唑或甲亢平10毫克，或甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶100毫克，每日3次，持續口服治療。

▲ 減量階段

需2～4周時間，劑量可每1～2周減1次，他巴唑或甲亢平每次減少5毫克，甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶每次減少50毫克，直至病人的病情完全控制。此期應加用適量的甲狀腺片，每日40毫克。

▲ 維持階段

時間需1～1.5年，用量較小，他巴唑或甲亢平每日5～10毫克，甲基硫氧嘧啶或丙硫氧嘧啶每日50～100毫克，持續口服治療。

近年來不少專業人員主張，把每日所需的他巴唑或甲亢平（甲基或丙基硫氧嘧啶則不能用此法）總量做1次口服，不需要每日三餐服用。也有的專業人員主張每日藥物劑量不宜過大，他巴唑或甲亢平每日15毫克，甲基硫氧嘧啶或丙基硫氧嘧啶每日150毫克，對大多數甲亢病人已足夠，增加劑量不一定能加強療效。但應該指出，對于病情較重的甲亢患者，仍以傳統的劑量和服藥方法效果更好。

心得安

在甲亢治療中的應用

心得安是一種β受體阻滯劑，可以降低交感神經的張力，并減慢心臟的傳導，從而可以減輕交感神經興奮癥狀和心跳頻率，臨床一般作為抗心律失常藥。因為甲亢患者機體內β受體數目可成倍地增加，使交感神經興奮，心臟對兒茶酚胺的敏感性增強。而心得安能選擇性阻滯組織的β受體與兒茶酚胺的相互作用，因此使用心得安可緩解甲亢病人的心動過速、心收縮加強、易激動、出汗和骨骼肌震顫等癥狀。

心得安對外周組織的T3向T4的轉化有抑制作用，使T3生成減少。由于T3比T4的生物活性高許多倍，減少T3的生成可以緩解甲亢的癥狀。因此心得安可做為甲亢治療的輔助用藥，尤其適用于心動過速的甲亢患者。

心得安還是治療甲亢危象的有效藥物。甲亢合并心衰，單用洋地黃制劑常不能控制，加用心得安后則療效滿意。甲亢合并周期性麻痹，加用心得安可明顯減少麻痹發作的程度和次數。甲亢病人開始使用抗甲狀腺藥物，如他巴唑等，發揮明顯療效要在服藥后2周才出現，故在此之前，用心得安治療可以達到緩解癥狀的目的。

由于心得安對甲狀腺本身沒有作用，不能減少甲狀腺激素的生成，所以只能作為輔助治療藥物，不能作為根治藥物。由于心得安可減慢心率，會干擾甲狀腺藥物療效的判斷，所以心得安不宜作為甲亢治療的常規用藥。此外，心得安停藥時，應逐漸減量，因驟然停藥會引起心動過速、心悸、甲亢癥狀加重等。

甲狀腺片

在甲亢治療中的應用

大多數甲亢病人都有甲狀腺腫大，在服用抗甲狀腺藥物治療時，有的病人的甲狀腺腫大程度不僅不減輕，反而加重。這是因為抗甲狀腺藥物抑制甲狀腺激素生成，血液中甲狀腺素減少，反饋性地使腦垂體增加促甲狀腺激素（TSH）的釋放，而TSH增多又刺激甲狀腺，使之更加腫大。再者，抗甲狀腺藥物會阻滯碘元素進入甲狀腺，碘攝人的減少也可引起甲狀腺腫大加重。

為了防止甲狀腺腫大加重，每天加用甲狀腺片40毫克，能防止甲狀腺激素水平下降過快，以利腫大的甲狀腺縮小。每天加用40毫克甲狀腺片一般不會明顯增加血中甲狀腺激素水平，不會加重甲亢的癥狀。一般在甲亢癥狀好轉時適當加用小劑量甲狀腺片是安全的。

抗甲狀腺藥物的

不良反應及處理

抗甲狀腺藥物常見的不良反應有：藥物過敏性皮疹、藥物性粒細胞缺乏癥及白細胞減少、關節疼痛、肌肉疼痛、肝臟損害、藥物熱、頭痛等。但發生率不高，為3%～7%。其中以藥物性皮疹和粒缺乏癥最為多見。

過敏性藥物性皮疹發生率為2%～5%。輕者主要表現為不同程度的篷癢和出現少量丘疹或蕁麻疹，這時只需服用抗過敏藥物，如息斯敏、撲爾敏、苯海拉明等，待皮疹消退時，患者仍可繼續服抗甲狀腺藥物治療。少數病人發生較重過敏性藥物性皮疹，主要表現為大量成片的蕁麻疹樣皮疹，篷癢難忍。這時應換用另一種抗甲狀腺藥物，并服用糖皮質激素（如強的松、地塞米松等）以及上述抗過敏藥物。皮疹消退后可繼續服用抗甲狀腺藥物治療。極少數病人發生剝脫性皮炎，這時應立即停用抗甲狀腺藥物，全身用抗生素防止感染，并加強皮膚護理。甲亢的治療應改用其他方法，如手術治療等。粒細胞缺乏癥的發生率為0.1%～0.8%。這是抗甲狀腺藥物治療中最嚴重的副作用。可表現為高熱、畏寒、咽喉疼痛、頭痛、乏力等，重者可發生口腔、咽峽、直腸、肛門、陰道或子宮黏膜壞死性潰瘍，甚至產生敗血癥。化驗檢查白細胞總數下降，中性粒細胞百分比極度減少，常在5%～10%以下，甚至中性粒細胞完全消失。一旦發生，應立即停用抗甲狀腺藥物，并將病人送到醫院搶救治療。患者應住進無菌消毒隔離病房，給予大量抗生素及糖皮質激素治療。經過積極綜合治療措施、患者的粒細胞可回升至正常。治愈后的甲亢病人不能再用抗甲狀腺藥物，可改用手術治療，或放射性碘治療，或中藥治療等。