關節松動術結合物理因子療法治療肩周炎療效觀察

許冠華 浙江大學醫學院附屬第一醫院康復醫學科（浙江大學醫學院在職研究生）杭州 310003

孫 戴 南京軍區杭州療養院全軍創傷康復中心

肩周炎作為一種常見疾病，多見于中、老年人，且女性患者的發病率略微高于男性患者，從事體力勞動的人群發病率高于普通人群。肩關節疼痛直接影響患者上肢運動功能的恢復及日常生活活動能力，嚴重影響患者生存質量[1]。筆者采用關節松動術結合物理因子治療肩周炎，療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011 年6 月—2012 年3 月我科治療肩周炎患者78 例，按就診先后順序隨機分為觀察組39 例，男17 例，女22 例；年齡42～67 歲，平均（57.3±6.5）歲；病程1 個月～1.3 年，平均（4.5±3.6）個月。對照組39 例，男19 例，女20 例；年齡40～69 歲，平均（55.1±6.7）歲；病程1 個月～1.2 年，平均（4.3±3.5）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[2-3]①年齡50 歲左右，有肩部損傷史或曾有局部固定史，或有偏癱史，受寒、受潮濕史；緩慢發病，持續性疼痛，夜間加重，影響睡眠；肩前方、肩突、肩峰下、三角肌附著處等處有壓痛。②肩關節活動功能障礙，表現為各向的主動、被動活動范圍減少，以前屈上舉、外展、外旋、后伸及后伸內旋屈肘活動的受限為著。③三角肌及岡上、岡下肌均有不同程度萎縮，在急性期以肌肉攣縮為主，慢性期以關節痙攣為主；日常生活如梳頭、穿衣、束帶等動作均感困難。④X 線檢查示肩胛岡軸線與肱骨軸線夾角＜140°，部分患者肱骨大結節有骨質疏松、囊變或鈣化。

2 治療方法

兩組均進行超短波、低周波和溫熱磁振療法，觀察組在物理因子治療的基礎上同時配合關節松動術。超短波療法：采用CDB-1 型超短波治療機，頻率40.68MHz，功率250W，板狀電極10cm×15cm，空氣間隙2cm，患肩前后對置，微熱量—溫熱量；1 天1次，每次15min，15 次為1 個療程。溫熱式低周波療法：采用溫熱式低周波治療器HL-Ⅲ型，輸出頻率1～1000Hz，自動治療程序選擇3～100Hz，溫熱導子3個，選擇溫度30～45℃連續可調。治療時將陽極導子放置于頸后大椎穴，將導子溫度調至舒適度，急性期患者溫度宜降低。根據疼痛范圍調節左右平衡滑鈕，選擇[自動1]頻率3～10Hz，10min，調整輸出至自我感覺適宜的強度，產生類似拍打、按摩結果。結束后再選擇[自動3]頻率500Hz，15min，15 次為1 個療程。溫熱磁振療法：采用HM-202 磁振熱治療儀，導子溫度約50℃，并有輕微機械振動，頻率（71±5）Hz，磁場強度170～630GS，導子在微振動的同時產生交變磁場，每次治療20min，1 天1 次，15 次為1 個療程。

肩關節松動術：患者取臥位，治療師立于患側，用被動運動，主動輔助運動等手法治療。根據Maitland 手法分級，疼痛較劇及關節活動受限明顯者用1～2 級手法，隨著病情的緩解，逐步采用3～4 級的手法，包括：盂肱關節分離牽引，仰臥位自前向后滑動，俯臥位的自后向前滑動，側臥位手背后伸長軸牽引，肩關節被動的前屈、后伸、外展、內旋等手法。每種手法每次持續40s 左右，共做3 次，治療間隔可讓患者取坐位，治療師幫助患者按摩患肩，放松肌肉。1 天1次，每次30min，15 次為1 個療程。

觀察指標：①關節活動度（range of motion，ROM）：按照規范的測量方法對兩組患者訓練前后肩關節被動ROM 進行評定[4]。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]。

統計學方法：應用SPSS13.0 軟件進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 治療結果

兩組治療前肩關節被動ROM 及VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）。與治療前比較，兩組治療后肩關節被動ROM 均有明顯提高，VAS 評分明顯下降（P＜0.01），觀察組改善更明顯（P＜0.05，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組治療前后肩關節被動ROM 和VAS 評分比較（）

表1 兩組治療前后肩關節被動ROM 和VAS 評分比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.01;與對照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

4 討論

肩關節是人體活動范圍最大的一個關節，具有復雜及特殊的生理結構及生物力學特征。有多種原因可誘發肩關節異常生物力學關系及異常運動模式形成，導致肩關節損傷，從而引起肩關節囊和關節周圍軟組織的慢性無菌性炎癥及疼痛，長期作用可形成軟組織粘連、關節活動度受限[6]。

肩關節松動術是現代康復醫學中常用且非常有效的治療技術，它是根據關節運動的生物力學原理，在關節面旋以微小活動，從而引起關節較大幅度的活動。其主要作用[7]有刺激關節的力學感受器，抑制疼痛感受器，減少腦干和脊髓致痛物質的釋放，提高痛閾緩解疼痛；促進關節液的流動，增加關節軟骨或關節內纖維軟骨無血區的營養，預防因腫脹、疼痛以及關節活動受限所引起的關節軟骨退變；延長肩關節周圍軟組織如關節囊活動，松解粘連組織，增加關節活動度。本組結果顯示，觀察組結合關節松動術治療后，肩關節ROM 和VAS 評分改善更顯著（P＜0.05，P＜0.01）。說明超短波、溫熱式低周波、溫熱磁振治療儀等物理治療，雖在一定程度上可以消炎鎮痛、解除粘連、恢復功能，但由于物理治療的局限性，其療效往往不太理想。如根據肩關節不同的功能障礙，運用生理范圍的擺動、滾動、滑移、牽引、振動以及按摩等關節內松動手法，使關節內結構恢復到正?；驘o痛的位置，因而能進行無痛的ROM 活動；牽張僵硬但無痛的關節，甚至于突破晉級手法來恢復活動度，可達到滿意療效；松動術可減輕因關節內活動而出現的關節疼痛，為肩關節活動度的恢復訓練創造了有利的條件。

［1］楊丹丹，徐琳峰，陳麗娜.神經肌肉本體易化技術對偏癱肌肉患者上肢功能及日常生活活動能力的影響［J］.護理與康復，2009，8（10）：817－819.

［2］中華醫學會.臨床診療指南·物理醫學與康復分冊［M］.北京：人民衛生出版社，2011：69.

［3］譚本前，何曉華.中西醫綜合治療肩周炎的近期療效觀察［J］.頸腰痛雜志，2010，31（4）：292－294.

［4］于兌生，惲曉平.運動療法與作業療法［M］.北京：華夏出版社，2002：31－33.

［5］南登昆，黃曉琳.實用康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2009：169.

［6］李輝.應用關節松動術、溫熱磁振療法治療肩周炎的臨床療效觀察［J］.中華物理醫學與康復雜志，2003，25（11）：704.

［7］燕鐵斌.現代康復治療技術［M］.合肥：安徽科學技術出版社，1994：59－80.