茵梔黃口服液聯(lián)合媽咪愛干預(yù)新生兒黃疸臨床觀察

俞學(xué)銘 吳肖妮 浙江省德清縣中醫(yī)院 德清 313200

新生兒黃疸是新生兒期常見癥狀，嚴(yán)重的新生兒黃疸可引起膽紅素腦病和核黃疸，可危及新生兒的生命或?qū)е掠谰眯缘纳窠?jīng)系統(tǒng)后遺癥，如聽力喪失、腦癱、智力發(fā)育障礙等。隨著光療、換血等技術(shù)的發(fā)展推廣，膽紅素腦病和核黃疸等臨床嚴(yán)重的情況已比較少見，但有文獻(xiàn)報(bào)道，即使不發(fā)生膽紅素腦病的輕中度高膽紅素血癥新生兒也可有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)損害[1]。如果能對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行早期、簡單有效的干預(yù)，以降低新生兒黃疸的峰值，降低需光療患兒的比率，無論對(duì)減少新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害，還是減少家長的醫(yī)療支出和心理壓力都是有實(shí)際意義。2009 年10 月—2012 年10 月筆者對(duì)達(dá)到考慮光療標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到必需光療標(biāo)準(zhǔn)的足月單胎新生兒在早期喂奶，供給充足奶量，喂葡萄糖水等常規(guī)措施的基礎(chǔ)上口服茵梔黃口服液和媽咪愛，觀察其干預(yù)新生兒黃疸進(jìn)展的療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組1055 例，隨機(jī)分為觀察組531例，男270 例，女261 例；日齡24h～11 天，其中出生24～48h 者77 例，出生48～72h 者153 例，出生＞72h者301 例；出生體質(zhì)量（3291±364）g；平均胎齡（38.96±2.17）周；對(duì)照組524 例，男265 例，女259例；日齡24h～11 天，其中出生24～48h 者84 例，出生48～72h 者146 例，出生＞72h 者294 例；出生體質(zhì)量（3268±376）g；平均胎齡（39.13±2.21）周。兩組性別、出生體質(zhì)量、平均胎齡、達(dá)到本文觀察標(biāo)準(zhǔn)的日齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1055 例新生兒經(jīng)皮膽紅素值均為達(dá)到“不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)”[2]中考慮光療水平并且低于光療水平的足月新生兒：出生24～48h 者黃疸指數(shù)≥9mg/dL 但＜12mg/dL；出生～72h 者≥12mg/dL 但＜15mg/dL；出生＞72h 者≥15mg/dL 但＜17mg/dL。因?yàn)?4h 之內(nèi)的黃疸應(yīng)積極尋找病因，病理性黃疸的可能較大；而有窒息史、低血糖、低體溫、敗血癥等發(fā)生膽紅素腦病的高危因素的新生兒應(yīng)放寬光療指征，低體質(zhì)量患兒也是膽紅素腦病的高危因素，且死亡率相對(duì)較高[3]。故有以上情況的新生兒均未納入本研究。

2 治療方法

兩組新生兒均給予早期喂奶，供給充足奶量，喂葡萄糖水等常規(guī)措施。治療組同時(shí)給予茵梔黃口服液，1 次3mL，1 天2 次；媽咪愛0.5g，1 天2 次，口服。兩組療程均5 天。

觀察指標(biāo)：治療期間，兩組均采用HD-368 型經(jīng)皮黃疸儀（TCB）測(cè)定黃疸指數(shù)，測(cè)定方法：取新生兒前額正中和胸部正中為測(cè)定點(diǎn)，每個(gè)部位測(cè)2 次，取平均值。于每天9～11 時(shí)和15～17 時(shí)各測(cè)定1 次，至黃疸指數(shù)達(dá)到“不同出生時(shí)齡的足月新生兒黃疸干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)”中光療水平：即出生24～48h 者黃疸指數(shù)≥12mg/dL；出生48～72h 者≥15mg/dL；出生＞72h 者≥17mg，接受藍(lán)光照射治療。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

觀察組黃疸高峰值為（12.6±3.8）mg/dL 明顯低于對(duì)照組的（13.7±3.3）mg/dL（P＜0.05）；觀察組達(dá)到需要光療指征的比率為9.79%，明顯低于對(duì)照組的15.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

4 討論

新生兒黃疸的產(chǎn)生與新生兒的膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，主要是膽紅素產(chǎn)生過多，肝細(xì)胞攝取和處理使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素的能力低下，以及膽紅素的腸肝循環(huán)特點(diǎn)有關(guān)。新生兒黃疸臨床很常見，有文獻(xiàn)報(bào)道，國內(nèi)足月新生兒黃疸發(fā)生率達(dá)60%[4]。高膽紅素血癥對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有較強(qiáng)的毒性，所以目前臨床對(duì)病理性黃疸較為重視，新生兒黃疸的干預(yù)方案主要是制定光療和換血療法的標(biāo)準(zhǔn)，但通過早期簡單有效的干預(yù)來降低新生兒黃疸的峰值，減少不發(fā)生膽紅素腦病的輕中度高膽紅素血癥新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)損害，并且降低需光療患兒的比率，更符合患兒和家庭的利益。

媽咪愛主要由糞鏈球菌、乳酸菌、枯草桿菌構(gòu)成，可在腸道內(nèi)定居并迅速繁殖，建立和調(diào)整腸道菌群，并能通過抑制腸道有害細(xì)菌和促進(jìn)有益菌群生長，產(chǎn)生β-葡萄糖醛酸酶，而使結(jié)合膽紅素還原尿膽原排出體外。乳酸菌可產(chǎn)生大量乳酸，調(diào)整腸內(nèi)pH 值，促進(jìn)大腸蠕動(dòng)，減少結(jié)合膽紅素分解，促進(jìn)排便[5]，從而減少膽紅素的腸-肝循環(huán)，降低血清未結(jié)合膽紅素。茵梔黃口服液的主要成分是黃芩苷、金銀花提取物、茵陳提取物、梔子提取物。黃芩苷、茵陳提取物、梔子提取物均有明顯的促進(jìn)膽汁分泌和排泄的作用。黃芩苷能利尿、抗過敏及改善毛細(xì)血管通透性；茵陳中含有茵陳酮、葉酸，β-蒎烯等，能拮抗溶血，退黃等；梔子中含有梔子素、紅花素、黃酮等，能減少血中膽紅素。本組資料中觀察組新生兒的大便次數(shù)較對(duì)照組明顯增多，提示茵梔黃可以刺激腸蠕動(dòng)，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。

茵梔黃口服液聯(lián)合媽咪愛，在降低黃疸時(shí)分別通過不同的作用機(jī)制而起效，媽咪愛促進(jìn)結(jié)合膽紅素還原成尿膽原，茵梔黃促進(jìn)大便排出，促使尿膽原的排泄，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。兩者有明顯的協(xié)同作用，在用藥過程中，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

新生兒黃疸屬中醫(yī)“胎黃”范疇，中醫(yī)辨證屬陽黃之濕熱熏蒸型。茵梔黃口服液中茵陳清熱利濕退黃，梔子清利三焦?jié)駸幔S芩清熱利膽，金銀花清熱解毒，綜觀全方，具有清熱利濕，利膽退黃之功效，是治療黃疸之陽黃的有效方。其口服液藥量少、味微苦，尤其適合新生兒服用。

茵梔黃口服液聯(lián)合媽咪愛對(duì)達(dá)到考慮光療標(biāo)準(zhǔn)但未達(dá)到必需光療標(biāo)準(zhǔn)的，無明顯膽紅素腦病高危因素的足月新生兒黃疸可以有效降低黃疸峰值，降低需要光療患兒的比率。可以使早期膽紅素維持在較低的水平，預(yù)防膽紅素腦病，減少膽紅素對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害，而且副作用少，家長對(duì)口服藥物接受程度較高，降低光療比率客觀上也降低了社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少家長的心理壓力，值得臨床應(yīng)用。

［1］董淑蘭.新生兒高膽紅素血癥對(duì)遠(yuǎn)期預(yù)后的影響［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（12）：1056-1057.

［2］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：268.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組、中國新生兒膽紅素腦病協(xié)作組.中國新生兒膽紅素腦病的多中心流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.中華兒科雜志，2012，50（5）：331-335.

［4］李祥太，竇立清.中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒高膽紅素血癥166例［J］.山東中醫(yī)雜志，2005，24（2）：99-100.

［5］成紅，胡伏蓮.微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的臨床應(yīng)用［J］.中國新藥雜志，1999，8（4）：276-278.