足月小樣兒對圍生期異常的影響

章 秀 (安徽省銅陵市婦幼保健院兒科，安徽 銅陵 244000)

足月小樣兒(Lowbirth weight at term)是指胎齡≥37周，體重低于其孕齡平均體重的第10百分位數者或低于其平均體重的兩個標準差者。足月小樣兒容易產生新生兒低血糖、新生兒紅細胞增多癥、新生兒代謝性酸中毒、新生兒低血鈣、低血鎂等并發癥。為獲得銅陵地區足月小樣兒的發病率及其對圍生期異常情況的影響，分別于1999年和2010年對銅陵婦幼保健院2月、4月、8月、11月間出生的足月單胎新生兒進行流行病學調查，為降低本地區足月小樣兒的發生，提高新生兒的生命質量管理提供基礎資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:調查對象為銅陵地區在婦幼保健院分娩的足月活產兒，1999年2月、4月、8月、11月間分娩的新生兒589例，排除51例早產，12例多胎，2例明顯新生兒先天畸形;2010年2月、4月、8月、11月間分娩的新生兒554例，排除56例早產，17例多胎，1例有新生兒先天畸形。共計調查新生兒1004例。

1.2 研究方法

1.2.1 現場調查方法:新生兒體重測量要求在分娩后半小時內進行，同時由兩名產科主管護師進行評估胎齡評分。

1.2.2 足月小樣兒診斷:足月小樣兒是指胎齡≥37周，體重低于其孕齡平均體重的第10百分位數者或低于其平均體重的兩個標準差者。在1999年調查的新生兒中發現其中足月小樣兒34例，2010年調查足月小樣兒新生兒31例。

1.3 統計學分析:資料完整的新生兒資料共1004例。使用Epi Data 3.0軟件建立數據庫，再利用SPSS13.0進行統計學分析。

2 結果

2.1 不同時間段足月小樣兒發生率的比較:1999年足月小樣兒發生34例，占6.7%，2010年足月小樣兒發生31例，占6.5%，1999年和2010年發生率的差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

2.2 新生兒出生結局的比較:在對新生兒出生結局的分析中，由表1可見，1999年足月小樣兒窒息發生3例，發生率為8.82%，對照組窒息發生17例，發生率為3.6%，足月小樣兒組與對照組間的差異沒有統計學意義(P＞0.05);病理性黃疸足月小樣兒組發生5例，發生率為14.7%，對照組發生64例，發生率為13.6%，兩組差異沒有統計學意義(P＞0.05);吸入性肺炎足月小樣兒發生人數為3例，占8.8%，對照組為6例，占1.3%，足月小樣兒吸入性肺炎的發生率高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 不良結局在1999年足月小樣兒組和對照組的比較[例(%)]

由表2可見，在對2010年新生兒出生結局的分析中，足月小樣兒窒息發生4例，發生率為12.9%，對照組新生兒發生11例，發生率為2.4%，足月小樣兒組窒息發生率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);病理性黃疸足月小樣兒組發生2例，發生率為6.5%，對照組發生10例，發生率為2.2%，兩組比較差異沒有統計學意義(P＞0.05);吸入性肺炎足月小樣兒組發生人數為1例，占3.2%，對照組新生兒發生1例，發生率為0.2%，兩組比較差異沒有統計學意義(P＞0.05);脫水熱足月小樣兒組發生人數為0人，占0.0%，對照組新生兒發生1人，發生率為0.2%沒有發生，兩組差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

表2 2010年新生兒不良結局在兩組的比較[例(%)]

3 討論

3.1 足月小樣兒發生率的變化:我國足月小樣兒是指胎兒在多種不利因素的影響下，未能達到其潛在的生長速率。此類嬰兒因孕周已足，體重低于相同孕齡體重的兩個標準差。其發生率報道在3% ～10%，我國平均發生率在6.39%[1]。由于足月小樣兒但出生后能力低下，容易發生胎糞吸入、低體溫、紅細胞增多癥、低血糖、宮內感染等先天異常，尤其可發生發育、神經行為及智力落后[2]。2008年詹新報道64例學齡期足月小樣兒的身高、體重和坐高的發育明顯落后于同齡正常出生體重兒童，而早產低體重兒童僅體重、胸圍低于正常兒童[3]。說明足月低出生體重對兒童體格生長的影響是長期的，因此近來對足月小樣兒的追蹤已受到重視。在分析銅陵地區1999年和2010年兩個不同年代的足月小樣兒的發生情況。盡管相隔10個年度，銅陵地區的足月小樣兒發生率沒有隨著醫療水平的提高產生明顯變化，影響足月小樣兒產生的原因沒有及時發現并干預。

3.2 足月小樣兒對圍生期異常的影響:近二十年來，國內外專家認為由于胎兒宮內發育速度差異和影響因素的相互作用，新生兒在宮內可能有不同的生長曲線，其體成分和器官組織發育也會存在差異。調查中在1999年和2010年足月小樣兒組新生兒的吸入性肺炎發生均高于對照組，同時2010年足月小樣兒窒息發生率高于對照組。胎兒宮內不利因素對器官結構組成和新陳代謝的影響，胎兒長期處于營養不良和慢性缺氧狀態，胎兒窘迫發生率明顯增加，同時出生時胎糞吸入和新生兒窒息機會增加[4]。胎兒長期缺氧，還將刺激骨髓導致紅細胞代償性合成增加，出生后新生兒紅細胞增多癥發生率增高。由于營養胎兒宮內營養不良的因素較多，孕母可能存在某些病理狀態(潛在感染、微量元素缺乏等)，而這些病理狀態在尚未可知或原因未明的情況下影響新生兒的出生結局[5]。

足月小樣兒的發生不僅影響新生兒體格發育同時增加圍生期新生兒異常的發生。需要產、兒和保健部門做好早發現，早干預。改善新生兒生命質量，提高人口素質。

[1]樂 杰.婦產科學[M].北京，人民衛生出版社，2010:130.

[2]Karatekin G，Kutan AF，Nuho?lu A.Catch－ up growth in fetal malnourished term infants[J].J Perinat Med，2002，30(5):411.

[3]詹 新，胡傳來，陶興永，等.低出生體重兒學齡期體格發育的隨訪研究[J].中國兒童保健雜志，2008，6(16):255.

[4]許 輝，孫艷玲.新生兒胎糞吸入綜合征的早期干預及護理[J]. 中國婦幼保健，2006，21(2):203.

[5]劉建新，羅焰瓊，廖 捷.1812例足月小樣兒胎兒宮內發育相關因素分析[J].現代預防醫學，2007，34(17):3330.