密閉通氣型口咽通氣道在心肺復(fù)蘇患者急救中的應(yīng)用

董 濤，宋修響，王素慶（山東省即墨市人民醫(yī)院麻醉科，山東 即墨 266200）

快速提高血氧飽和度（SpO2），有效緩解患者缺氧癥狀是心肺復(fù)蘇時(shí)的首要手段，充分開(kāi)放氣道常用的方式有放置口咽管與氣管插管[1]。為迅速緩解患者缺氧、降低病死率，對(duì)心肺復(fù)蘇患者行氣管插管前實(shí)施簡(jiǎn)易呼吸球囊結(jié)合口咽通氣道輔助通氣預(yù)氧合，使氧合迅速升高，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年9月～2012年10月收治的需要機(jī)械通氣的患者135例，其中心肺復(fù)蘇（CPR）患者42例，慢性阻塞性肺?。–OPD）合并呼衰患者53例，顱腦外傷患者40例。男87例，女48例，平均年齡（42.27±18.55）歲，使用密閉通氣型口咽通氣道（我院自行設(shè)計(jì)，專(zhuān)利號(hào)：2201210410013.7）為A組，使用喉罩為B組，使用仰頭抬頜法面罩的為C組，每組45例。

1.2 方法：所有患者發(fā)生心跳呼吸驟停后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，參照2010版心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行心臟按壓，A組應(yīng)用密閉通氣型口咽通氣道配合面罩接呼吸機(jī)，B組由麻醉科醫(yī)生行喉罩開(kāi)放氣道接呼吸機(jī)，C組行傳統(tǒng)仰頭抬頜法面罩結(jié)合呼吸機(jī)給氧。記錄三組患者氣道開(kāi)放有效時(shí)間、SpO2≥98%所需時(shí)間、復(fù)蘇成功率，并記錄不良反應(yīng)胃膨脹和反流例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者的復(fù)蘇效果A組明顯優(yōu)于對(duì)照組B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，不良反應(yīng)A組明顯低于對(duì)照組B組和C組，見(jiàn)表2。

表1 三組復(fù)蘇效果比較

表2 三組不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

在心肺復(fù)蘇中，氣道的開(kāi)放是ABCD中的第一步，氣道開(kāi)放的時(shí)效決定了搶救的成功率，由于氣管插管對(duì)患者、對(duì)急救人員的要求均較高，所以在氣管插管前傳統(tǒng)的臨床急救常用仰頭抬頜法配合面罩加壓給氧，其開(kāi)放氣道時(shí)效低，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，已逐漸被淘汰。1990年，喉罩的面世使“不用插管就可通氣”成為可能。喉罩提高了氣道開(kāi)放的時(shí)效，操作簡(jiǎn)便，目前，在我國(guó)，許多二級(jí)醫(yī)院都已熟練掌握喉罩的使用，但是喉罩造價(jià)高昂，使用時(shí)胃膨脹發(fā)生率較高，也影響了臨床的普及率，而密閉型口咽通氣道結(jié)合面罩通氣可以在短時(shí)間內(nèi)有效的開(kāi)放氣道，其操作簡(jiǎn)便，易于掌握。獨(dú)創(chuàng)的彎型設(shè)計(jì)可以使氣流正對(duì)聲門(mén)位置，降低了胃膨脹的發(fā)生率。臨床上很多COPD患者常常合并氣道炎性反應(yīng)和心律失常，對(duì)口咽部的刺激敏感，密閉型口咽通氣道結(jié)合面罩通氣對(duì)口咽部刺激輕微，非常適合此類(lèi)患者。顱腦外傷患者常常出現(xiàn)昏迷，患者的咳嗽反射、吞咽反射消失，肌肉松弛，舌根后墜，可致嚴(yán)重呼吸道不暢，密閉型口咽通氣道可以迅速使其氣道開(kāi)放，方便給氧，另外，此類(lèi)患者常常伴有誤吸，密閉型口咽通氣道其充足的內(nèi)壁空間也便于醫(yī)護(hù)人員迅速清理患者口腔內(nèi)的血塊、分泌物和反流物。經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究，發(fā)現(xiàn)此專(zhuān)利在配合頭帶固定面罩后，通氣密閉性良好，是廉價(jià)的喉罩替代品，值得臨床推廣。

[1] 陶 玉,過(guò)玉蓉.口咽通氣管給氧的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(2):157.