連續性血液凈化治療嚴重糖尿病乳酸中毒的療效分析

蒙小飛[廣西壯族自治區平南縣人民醫院內4科（內分泌科），廣西 平南 537000]

乳酸酸中毒是糖尿病的嚴重并發癥，死亡率高達80%，往往藥物治療效果欠佳[1]。近年來，血液凈化技術已廣泛應用于腎臟疾病以外的急危重癥的治療，包括乳酸酸中毒的救治[2]。筆者對糖尿病乳酸中毒患者進行連續性血液凈化治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年11月～2012年9月于我院住院治療的嚴重糖尿病乳酸中毒患者50例，男28例，女22例，年齡35～67歲。隨機分為對照組與觀察組，每組25例，對照組給予常規治療，觀察組給予連續性血液凈化。兩組性別、年齡及血糖、肌酐水平等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 具體方法：對照組使用常規治療，包括對病因治療，去除誘因，監測血壓、脈搏、呼吸、心率等一般生命體征，通過監測中心靜脈壓給予補液，維持水、電解質平衡，5% 碳酸氫鈉靜脈滴注糾正酸中毒，應用血管活性藥物如多巴胺等，維持血壓，控制血糖，維持各臟器功能。觀察組進行床旁血液凈化，選擇連續靜脈—靜脈血液濾過（CVVH）模式，血流量150 ml/min，置換液流2000 ml/hr，肝素4 mg/hr，根據活化部分凝血活酶時間（APTT）指導肝素用量。

1.3 觀察指標：分別在治療后每4小時抽取兩組患者的靜脈血，監測血乳酸水平及血pH值，同時每天監測患者的肝腎功能，評價治療效果。

1.4 統計學處理：使用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 乳酸水平比較：在治療后的各時間段，兩組的乳酸水平均下降，但是觀察組的血乳酸水平顯著低于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組治療后血乳酸水平比較（ ，mmol／L）

表1 兩組治療后血乳酸水平比較（ ，mmol／L）

組別 0 h 12 h 24 h 48 h觀察組 13.2±3.8 9.6±3.1 5.3±2.1 3.1±1.9對照組 12.8±4.1 10.8±3.7 7.9±2.8 6.9±2.3

2.2 動脈血中pH值比較：兩組患者治療前后動脈血中pH值差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療后血pH值的比較（ ）

表2 兩組治療后血pH值的比較（ ）

組別 0 h 12 h 24 h 48 h觀察組 7.10±0.14 7.24±0.08 7.31±0.02 7.38±0.08對照組 7.06±0.16 7.18±0.09 7.29±0.03 7.41±0.07

3 討論

糖尿病患者，由于長期高血糖，容易出現心、腦、腎等并發癥，造成各組織器官血液灌注不足甚至出現低氧血癥，從而導致乳酸代謝障礙，出現乳酸中毒。如果不及時糾正，會導致多器官功能障礙，死亡率高。臨床上多采用綜合治療及全身支持治療[3]。但糖尿病合并乳酸酸中毒患者，通常年齡較大，糖尿病并發癥已經凸顯出現，各臟器功能出現障礙，在進行補液的過程中要限制入量，防止出現心力衰竭，所以治療效果往往欠佳。

通過本次研究表明在治療后的12 h、24 h、48 h，兩組的乳酸水平均下降，觀察組的血乳酸水平顯著低于對照組，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。而兩組患者治療前后，動脈血中pH值差異均無統計學意義（P＞0.05）。說明通過補充碳酸氫鈉和血液凈化治療均可以糾正酸中毒，而且效果基本相當。然而血液凈化較常規治療能夠有效清除乳酸。說明糖尿病乳酸酸中毒治療的關鍵是處理原發病及清除乳酸，改善組織血液灌注和氧供，而不是單純維持酸堿平衡。乳酸為小分子物質，相對分子量＜90，易通過血濾器，連續性血液凈化利用血泵進行體外循環，既能緩慢糾正酸中毒，也能很好地糾正電解質紊亂，清除炎性反應介質，使組織缺氧狀態得到糾正，同時控制血糖水平，維持患者內環境的穩定[4]。

[1] 熊旭明,劉衛江.持續靜脈—靜脈血液濾過治療嚴重乳酸酸中毒的臨床觀察[J].中國血液凈化,2004,3(9):84.

[2] Holanda MS,Suberviola CB.Severe lactic acidosis as-sociated to metformin intoxication[J].Nutr Hosp,2007,22(1):124.

[3] 宋 巖,李冀軍,張壹言,等.連續性血液凈化與常規血透治療乳酸酸中毒比較[J].中國血液凈化,2006,1(6):7.

[4] 張 震.血液透析濾過搶救糖尿病性乳酸酸中毒2例分析[J].中國誤診學雜志,2008,2(8):979.