小骨窗微創手術治療腦出血的臨床觀察

張洪慶（公主嶺陽光醫院腦外科，吉林 公主嶺 136100）

腦出血又稱腦溢血，是非外傷性腦實質內血管破裂而引起的出血，發病因素有很多，常見的有顱內血管畸形、腦動脈硬化以及高血壓等，而誘發因素多為情緒激動、過度活動等。其具有發病急、死亡率高等特點，臨床主要表現為肢體癱瘓、意識不清以及失語等，是中老年人死亡的一個重要原因[1]。筆者選擇采用小骨窗微創手術治療的患者與傳統手術治療的患者進行臨床效果比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2009年3月～2010年12月收治的30例采用傳統手術治療的腦出血患者的臨床資料，將其設置為對照組。男18例，女12例，年齡52～84歲，平均（62±3.6）歲。出血量30～60 ml者11例，61～75 ml者14例，75 ml以上患者5例。同時回顧性分析我院2012年2月～2012年10月采用小骨窗微創手術治療的35例腦出血患者的臨床資料，將其設置為研究組。男22例，女13例，年齡45～80歲，平均（57±4.2）歲。出血量30～60 ml者16例，61～75 ml者12例，75 ml以上患者有7例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采用傳統大骨窗開顱手術治療，研究組患者則采用小骨窗微創手術治療，具體方法為：患者進行全身麻醉后取平臥位，在CT輔助下觀察血腫的大小、形態及位置，在距離血腫最近的發際內部位進行直切口，切口長度為4～5 cm，逐層將頭皮切開后用乳突牽開器將頭皮的各層撐開，使頭骨顯露，將手術區域清洗干凈后進行電鉆鉆孔，利用咬骨鉗咬開顱骨形成一個骨窗，其直徑大小為3～4 cm。采用“十”字切開術切開硬膜，之后進行電凝止血，對血腫進行穿刺，將部分的血腫液吸出以確保腦張力下降，對無血管區域進行電凝后將皮層切開一個1 cm的切口，再依次將腦組織劈開，進入血腫腔內將血腫吸收干凈。

1.3 統計學處理：使用SPSS 18.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、手術出血量以及血腫清楚程度比較：研究組患者在手術時間以及手術出血量方面與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.01），研究組患者在血腫清除程度方面與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術時間、手術出血量以及血腫清楚程度比較（ ）

表1 兩組患者手術時間、手術出血量以及血腫清楚程度比較（ ）

組別 例數 手術時間（h）血腫清除程度（%）研究組 35 2.35±0.61 165.37±87.34 0.897±0.039對照組 30 3.98±0.97 328.69±234.28 0.897±0.0432 P值 0.0006 0.0027 0.438手術出血量（ml）

2.2 兩組患者死亡情況比較：研究組患者在治療過程中有1例突發心肌梗死死亡，死亡率為2.86%，對照組患者死亡2例，死亡率為6.67%，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病是目前世界腦神經醫學研究的一個重點，其不僅具有發病急、死亡率高等特點，且目前發病率呈不斷上升趨勢[2]。而腦出血死亡的一個直接原因就是腦疝，而腦疝的形成會使得患者的側腦室受到擠壓而轉移到另一側[3]。因此，及時清除血腫是確保腦出血患者安全的重要措施。微創清除術是近幾年較為推行的清除血腫的有效術式。本次研究中研究組患者死亡率優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明，小骨窗微創手術不僅可以有效清除血腫，同時還可以降低死亡率，改善預后。研究組患者在手術時間以及手術出血量方面與對照組相比具有顯著統計學意義（P＜0.01），研究組患者在血腫清除程度方面與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可知，小骨窗微創手術治療腦出血患者，不僅可以縮短手術時間，減少手術風險，降低對患者長時間腦顱暴露時間而產生的損害，還可以有效降低手術出血量，這與傳統的大骨窗開顱手術相比具有顯著的優勢。但是小骨窗微創手術在清除血腫方面與傳統的大骨窗開顱手術相比無顯著優勢，但其具有手術操作簡單、手術后恢復好等優點，值得在臨床推廣。

[1] 董秀花.早期小骨窗微創手術治療高血壓腦出血的觀察與護理[J].內蒙古醫學雜志,2011,43(8):991.

[2] 栗華斌.小骨窗微創手術治療腦出血48例療效分析[J].中國醫藥指南,2011,9(6):225.

[3] 程 波,吳 海,談志輝,等.超早期小骨窗微創手術治療高血壓腦出血62例臨床分析[J].檢驗醫學與臨床,2011,8(13):1591.