紅細胞及網織紅細胞參數在肝硬化中的應用

李紅燕（云南省昆明市延安醫院檢驗科，云南 昆明 650051）

肝硬化是一種常見的慢性肝病，可由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變。可導致不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現上消化道出血、肝性腦病等并發癥死亡。出血傾向和貧血是其主要臨床表現之一。網織紅細胞（RET）是尚未完全成熟的紅細胞，在周圍血液中的數值可反映骨髓紅細胞的生成功能。筆者通過對肝硬化患者紅細胞及RET參數的分析，探討RET的檢測對于肝硬化的診斷及治療的作用，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：試驗組：肝硬化代償組43例，男33例，女10例。失代償組25例，男17例，女8例，年齡41～76歲。以上診斷均符合患者診斷均符合2000年病毒性肝炎診斷標準[1]。對照組：選擇正常體檢者50例，男28例，女22例，年齡22～59歲。肝功能正常，各型肝炎標志物為陰性。

1.2 儀器與試劑：采用SYSMEX-2100全自動血細胞分析儀，使用該公司原裝配套試劑。嚴格按儀器操作規程和試劑說明書操作。

1.3 方法：所有受檢對象均空腹12 h，清晨采血，采血2 ml，置于EDTA-K2抗凝管。在當天質控合格的情況下上機測定，3 h內測定完畢。

1.4 統計學方法：使用SPSS 16.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

代償組RBC、Hb、RDW、MCV、RET與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），RET%、IRF與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），失代償組所有指標與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），代償組所有指標與失代償組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組血細胞分析結果（ ）

表1 各組血細胞分析結果（ ）

注：與對照組比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與失代償組比較，③P＜0.05

組別 RBC（×1012/L） Hb（g/L） RDW（%） MCV（ fl） RET（×1012/L） RET% IRF（%）對照組 4.70±0.78 143.8±20.6 13.2±2.2 85.9±4.2 0.06±0.02 1.03±0.38 14.8±4.21代償組 4.33±0.82③ 128.6±18.6③ 15.3±3.9③ 86.5±6.5③ 0.07±0.02③ 1.69±0.48①③ 21.8±3.32①③失代償組 3.78±0.75② 98.6±14.9② 20.3±3.6② 90.2±4.8① 0.11±0.03② 2.80±0.72② 25.9±4.21②

3 討論

貧血是肝硬化的臨床表現之一，這將導致造血系統反應性增生。有文獻報道，肝硬化代償期血常規為1個系統或2個系統減少，失代償期則3個系統共同減少，骨髓檢查呈增生性貧血骨髓象[2]。RET及其各項參數是反映骨髓造血功能的重要指標。肝硬化患者檢測RET及其參數對于疾病的進展及治療有重大意義。

本文結果表明，肝硬化患者代償期RBC、Hb、RDW、MCV，雖有改變，但差異無統計學意義（P＞0.05），RET雖無改變，但RET%、IRF卻已有明顯改變。說明RET%、IRF的改變早于紅細胞參數，且早于RET絕對值。肝硬化失代償期，紅細胞各項參數、RET各項參數均有明顯改變，且隨病情的嚴重程度而改變，其變化與病情呈正相關，與報道相符[3]。

肝硬化貧血的發生與肝硬化造成的代謝障礙、出血傾向等有關。從本試驗結果可看出，肝硬化代償期患者RBC、Hb開始有下降。MCV在代償期無改變，但RDW增高，說明血中同時存在大紅細胞與小紅細胞，說明骨骼增生已經有改變。而RET%、IRF的升高則更為明顯。RET、RET%和IRF是反映骨髓紅細胞造血功能的重要指標。IRF是由（HFR+MFR）/LFR計算得出，此數值越高說明骨髓造血功能越旺盛。IRF增高是紅細胞造血的早期指征，可早于RET的改變。肝硬化失代償期，RBC、HB進一步降低，骨髓反應性增生增強，形成MCV增高，以大紅細胞為主的貧血，RET、RET%、IRF則進一步升高。

綜上所述，RET多參數在肝硬化患者中的變化與紅細胞各參數有一致性，但其中IRF增高要早于紅細胞參數的改變，可作為紅細胞造血的早期指征。另外IRF與RET計數是相對獨立的參數，可作為骨髓紅細胞造血功能的標志。通過對RET的多參數進行分析，可有助于了解肝硬化患者的貧血程度、疾病狀況，對肝硬化的早期診斷及預后判斷有重要意義。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,21(8):324.

[2] 梁 智,洪 雁.肝硬化患者血液學異常分析[J].廣西中醫學院學報,2004,7(1):49.

[3] 林 英.肝硬化患者紅細胞體積分布寬度的改變及臨床意義[J].江西醫學檢驗,2004,22(4):383.