早發型胎盤早剝26例臨床治療分析

繆玉梅（江蘇省徐州市腫瘤醫院產科，江蘇 徐州 221003）

目前將發病于34周前的重度子癇前期定義為早發型，早發型重度子癇前期具有發病早、病程進展快、并發癥多等特點，且早發型合并胎盤早剝的發生率在近幾年也顯著升高。胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩前正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離[1]。筆者對近年來早發型合并胎盤早剝的26例患者資料進行臨床分析，探討其有效治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產科在2010年1月～2012年12月收治的早發型重度子癇前期且合并胎盤早剝患者26例，年齡24～37歲，平均28.1歲；初產婦17例，經產婦9例；發病孕周24+1～33+4周，平均29.6周。其中單胎妊娠25例，雙胎妊娠1例，將這26例患者作為觀察組。另選擇同一時期我院婦產科收治的早發型而未合并胎盤早剝產婦26例，作為對照組。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組為早發型重度子癇前期而未合并胎盤早剝的患者采用常規治療。觀察組為早發型重度子癇前期合并胎盤早剝的患者，首先對所有患者進行試驗室檢查及檢測，主要包括血壓動態檢測、眼底檢查、血常規以及胎兒情況24 h動態檢測、超聲、心電圖檢測等。①期待治療：根據孕婦的孕周、胎兒情況以及病情的嚴重程度進行綜合評估，選擇合理終止妊娠的最佳時間和方式。②搶救方法：對于出現緊急并發癥的患者應盡快終止妊娠，終止妊娠的方法是在CSEA下行子宮下段剖宮產術，待胎兒取出后，觀察羊水的情況混濁者較多，然后對胎盤的位置進行檢查，可見子宮前后壁呈現紫藍色，在胎盤娩出后宮體注射縮宮素，按摩子宮，必要時卡貝縮宮素靜滴并用濕鹽水紗布熱敷，待10 min后觀察子宮轉為粉紅色、質硬，手術結束，若上述處理無效，出血多者可行子宮切除術。

1.3 統計學方法：使用SPSS 15.0對各項資料進行統計、分析，各項參數以均數±標準差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組產婦分娩結局的比較差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦分娩結局的比較（%）

3 討論

目前對胎盤早剝的發病機制尚不完全明確，但是一般認為其與子宮靜脈壓突然升高、宮腔內壓力驟減、孕婦發生血管疾病以及外在的機械性刺激有關。臨床上對不能排除胎盤早剝可能性的孕婦應進行高危因素和B超等跟蹤診斷，以免發生漏診、誤診[2-3]。

胎盤早剝是早發型重度子癇前期的常見并發癥，也是產科嚴重并發癥之一。對于早發型且確診為胎盤早剝的患者，應立即開放靜脈通道，迅速補充血容量，改善血液循環，產科對于一旦確診為重度胎盤早剝的患者，且短時間內不能結束分娩者，無論胎兒是否成活，均在糾正休克的同時立即剖宮產結束分娩，在胎兒取出后，立即子宮肌內注射宮縮素，并按摩子宮，同時配以熱鹽水紗布熱敷，促進子宮收縮情況好轉，對于情況無好轉患者，因盡早行子宮切除術，以確保產婦生命安全。在本組的26例早發型胎盤早剝患者經積極的治療其新生兒的死亡率、窒息率、子宮切除率、凝血功能障礙的發生率以及胎盤卒中率依然要比未合并胎盤早剝的早發型患者要高。胎盤早剝也是導致妊娠晚期發生凝血功能障礙的常見原因，這是由于早發型患者伴胎盤早剝時，機體的慢性出血會引發休克，導致出現凝血功能障礙。綜上所述，早發型合并胎盤早剝對母嬰結局具有重大的影響，對早發型重度子癇前期患者要給予足夠的重視，并積極的對癥治療，以改善母嬰預后，減少胎盤早剝的發生率，一旦出現胎盤早剝應盡快的終止妊娠，必要時行子宮切除術，以挽救產婦的生命。

[1] 樂 杰.婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2007:118.

[2] 申 震,陳 玲,趙衛東,等.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與圍生結局分析[J].安徽醫學,2009,30(7):753.

[3] 楊 孜,王枷略,黃 萍,等.重度子癇前期臨床發病類型及特點與圍產結局的關系[J].中華婦產科雜志,2010,41(5):302.