探討可膨脹髓內釘治療四肢骨折的方法和臨床效果

梁進華 陳澤群 王榮春

在四肢骨折治療中，目前廣泛應用可膨脹髓內釘系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括三個系列，一個是自鎖型的，一個是交鎖型的，還有一個是股骨近端的髓內釘[1-2]。當液壓擴張值達到百分之一百六直徑膨脹度的時候，采用這種方式進行治療，具有較多的優(yōu)勢。本研究收集筆者所在醫(yī)院從2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆為長骨骨折。采用可膨脹的髓內釘進行治療，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在醫(yī)院從2009年1月-2012年1月的50例四肢骨折患者，皆為長骨骨折。男19例，女31例，患者年齡最小為20歲，最大為85歲，其骨折的部位包括脛骨、股骨、肱骨等。其骨折的原因有交通事故傷、摔傷以及壓傷等，所有患者骨折時間均在1 d之內。根據AO對其進行分型，包括A型和B型[3]。另選取四肢骨折患者50例作為對照組，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用常規(guī)四肢骨折手術進行治療。而在觀察組中，股骨骨折患者，經過硬膜外麻醉之后進行股骨內固定，內固定方式包括FIXION IL及FIXION IM，開口分別為股骨踝間窩及梨狀窩；對于脛骨骨折患者，經過硬膜外麻醉之后進行股骨內固定，內固定方式包括FIXION IL及FIXION IM，開口分別為脛骨平臺前緣及脛骨的上方結節(jié)處。對于肱骨骨折患者，其固定方式跟上述一致，采用肱骨大結節(jié)開口[4-5]。所有患者復位方式為閉合。將長度與直徑合適的髓內釘插入之后，將主釘連接在壓力泵上，確保膨脹壓力在七十千帕以下，并將釘帽旋入。手術后指導患者進行肢體功能訓練，并在愈合之后正常活動。

1.3 觀察指標 對兩組患者手術過程出血的量、手術時間、骨折愈合的時間、X線透視的次數及手術后并發(fā)癥進行分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學處理和分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數資料采取字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組患者手術過程中出血的量明顯少于對照組，且手術時間、骨折愈合的時間均比對照組短，X線透視的次數及手術后并發(fā)癥明顯少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者在治療后沒有發(fā)生脂肪栓塞、鎖釘及髓內釘不會斷裂，沒有畸形愈合及不愈合、感染的發(fā)生。而對照組有11例發(fā)生感染。見表1。

表1 兩組患者治療情況的對比分析

3 討論

3.1 可膨脹髓內釘介紹及手術操作 可膨脹髓內釘作為一種新的骨科內固定技術，應用時間尚短，其長期療效還有待進一步評估[6]。Blumgerg等曾報道應用膨脹髓內釘治療四肢長骨干效果良好，骨折愈合快，且較少有并發(fā)癥發(fā)生。在選擇膨脹髓內釘時應謹慎，粉碎性骨折及靠近長骨兩端的骨折不適合采用，有縱形劈裂骨折的患者也不推薦使用膨脹釘。在手術過程中，應提前做好手術的準備，并對髓腔的直徑進行準確測量，以更好地對髓內釘進行選擇[7]。在條件允許情況下，可以采用多種規(guī)格不同的髓內釘，并根據患者病情來進行選擇。另外，在將髓內釘插入之前，需首先進行骨折部位的復位，并維持其良好狀態(tài)，對于肱骨骨折，可以采用手法復位形式，對于股骨骨折，一般采用牽引復位。在注水的過程中，應注意動作的輕緩，以免由于膨脹壓力太大而產生危險。

3.2 可膨脹髓內釘的優(yōu)勢 其操作簡單，有利于促進骨折端良好復位，在手術過程中不需要進行遠端交鎖，有利于將手術程序簡化，不僅能節(jié)約手術時間，也不會對患者產生較大的輻射傷害。手術中出血量較少，不會增加X線透視次數。同時，對血供沒有較大的影響，有利于降低并發(fā)癥。另外，患者采用可膨脹髓內釘，其骨折愈合很快，且采用壓力泵進行加壓之后，有利于均勻分布應力，穩(wěn)定固定。加速患者愈合速度。同時，其固定比較可靠，對于骨質疏松患者來說具有很大的優(yōu)勢。但是在手術過程中需注意，不能使用過大的髓內釘壓力，以免導致患者骨皮質的破裂，且壓力泵太早拔掉的話會出現不充分膨脹的現象。在注水進行加壓的時候應小心，控制加壓速度[8]，并待壓力值穩(wěn)定為七十千帕。在注水加壓的時候，會產生漏水的現象，其主要是因為沒有擰緊加壓裝置的接口，或者是釘帽不緊等造成的。

3.3 可膨脹髓內釘手術適應證 對于四肢骨折患者，采用可膨脹髓內釘進行治療，應有一定的手術適應證，一般來說，應確保骨折線在髓腔的狹部附近，并保證其近端及遠端都超過五厘米，以維持其穩(wěn)定性。如果是粉碎性骨折，則不適宜采用這種手術方式。

本研究表明，經過治療，觀察組患者手術過程中出血的量明顯少于對照組，且手術時間、骨折愈合的時間均比對照組短，X線透視的次數及手術后并發(fā)癥明顯少于對照組，均存在顯著差異。因此，對于四肢骨折的患者，采用可膨脹的髓內釘進行治療，效果良好，且操作簡單，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生概率，促進患者骨折的愈合，是四肢骨折患者臨床治療的有效方式，值得推廣應用。

[1] 呂群山，韓雄波，王建華，等.腰椎間盤突出癥的非手術治療選擇[G].全國第六次骨病學術會議暨百名杰出骨科專家評選活動論文集，2009：218.

[2] 何興川，彭笳宸，陳孟詩，等.交鎖髓內釘固定下股骨蝶型骨折塊螺釘輔助固定的力學測定及分析[G].2007年貴州省醫(yī)學會骨科學分會學術年會論文匯編，2010：207.

[3] 張魁忠，吳柄華，徐聰，等.螺釘數量對鋼板螺釘內固定結構載荷的生物力學影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2009，11（43）：247.

[4] 祁志強，張秉文，楊建業(yè).股骨粗隆間骨折的手術方式及其療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2007，7（6）：487.

[5] 王亮，趙海波，于丹，等.髖動力鎖定鋼板與動力髖螺釘內固定治療股骨轉子間骨折的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，9（4）：112.

[6] 許杰，馬若凡，彭焰，等.股骨轉子間骨折術后并發(fā)癥的原因分析及處理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，11（7）：221-223.

[7] 章暐，鄒劍，羅從風，等.股骨近端髓內釘與動力髖螺釘治療老年股骨轉子間及轉子下骨折的比較研究[J].中華骨科雜志，2004，12（11）：445-449.

[8] 尹慶偉，江毅，肖聯平，等.加長柄人工雙極股骨頭置換治療高齡股骨粗隆間粉碎性骨折[J].中國修復重建外科雜志，2008，33（6）：2231-2234.