腹腔鏡下電凝處理闌尾動脈的安全性臨床應用研究

李銀輝 漆嬋 杜小軍 羅偉昌 趙國金

腹腔鏡首次報道是1983年，隨著腔鏡技術在腹部外科的普及推廣，越來越多的醫生和患者更愿意選擇腔鏡手術[1]。雖然腹腔鏡手術存在諸多優點，但手術費用相對同樣升高。因其需用到相對先進，昂貴的設備和一次性耗材，這在很大程度上阻礙了腔鏡微創的發展[2-3]。在最常見的急腹癥急性闌尾炎腹腔鏡探查、闌尾切除手術中，很多醫生在術中處理闌尾動脈用鈦夾，可吸收夾，Hem-o-lok結扎鎖，圈套器，超聲刀，Ligasure等，這些都會明顯增加醫療費用或體內留存金屬異物[4-5]。本著安全有效、節省醫療資源及費用的前提下，本院針對腹腔鏡下闌尾切除，采取電凝處理闌尾動脈的方法進行臨床應用研究，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年6月期間在筆者所在醫院住院治療的200例闌尾炎患者進行腹腔鏡下電凝處理闌尾動脈的安全性臨床研究。男120例，女80例，平均年齡為（36.45±5.67）歲。采取隨機的方式將其分為電凝組與開腹組，每組100例，兩組性別、年齡、既往出血傾向病史、出血量等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 電凝組在麻醉狀態下，取患者的平臥位，對闌尾動脈系膜進行電凝鉗或電凝鉤切斷處理，凝閉闌尾動脈，分離系膜至闌尾的根部，并對闌尾的殘端作腔鏡下打結及電凝殘端黏膜的處理[6-8]。一般處理得當過程中不會出血，若出血則立即電鉗尖夾住出血點電凝止血。開腹組則采用傳統的絲線結扎闌尾動脈。對比兩組的臨床效果。

1.3 觀察指標 觀察患者的手術時間、住院時間、手術出血量、術后再出血及并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 電凝組的住院時間、出血量均小于開腹組，肛門排氣時間早于開腹組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組的手術出血量、住院時間、肛門排氣時間統計結果

2.2 兩組的術后再出血和并發癥情況 電凝組傷口感染和近期腸粘連的發生率均小于開腹組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組的術后再出血和并發癥統計結果 例（%）

3 討論

隨著國內外醫學技術水平的不斷發展，外科手術已經微創化。闌尾炎是人群中最常見的、發病率高、誤診率較高的急腹癥，采用腹腔鏡探查及腔鏡下闌尾切除，電凝處理闌尾系膜及闌尾動脈的治療方法，可以突破傳統的開腹手術的切口大，切口感染率高，如若誤診患者及家屬不易理解、住院時間長、恢復慢，以及并發癥發生率高等不足，并具有同樣的安全性與可靠性[9]。

實驗研究結果顯示，采用腹腔鏡電凝法的住院時間、手術出血量均小于開腹組，手術時間和開腹組相當，表明腹腔鏡探查、闌尾切除術可以減少住院時間以及手術出血量。電凝組與開腹組均未出現術后再出血病例。電凝組的并發癥中的傷口感染占2.0%，開腹組占13%。電凝組肛門排氣時間明顯小于開腹組，說明腹腔鏡電凝法同樣是安全有效的，可以降低醫療費用及節省醫療資源、減少傷口感染以及腸粘連等并發癥的發生率。

經過臨床的實踐經驗總結，進行腹腔鏡電凝手術的患者應避開下列的情況：（1）心肺功能障礙，難于耐受腹腔氣腹患者。（2）明顯出血傾向患者。（3）體型瘦弱、闌尾系膜單薄的患者，一旦動脈斷端回縮，可發生無法控制闌尾動脈出血。（4）血壓高，血管脆性大、闌尾動脈粗大，曲張患者。（5）穿刺時有嚴重的副損傷的患者。如有發生類似情況，可考慮肽夾，可吸收夾的運用，或變更手術方式。

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[9] Morris M L，Tucker R D，Baron T H.Electrosurgery in gastrointestinal endoscopy：principles to practice[J].American Journal of Gastroenterology，2009，104（6）：423-425.