腺樣體肥大鼻內(nèi)鏡下摘除術(shù)臨床治療效果觀察

江安世

腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見病和多發(fā)病，如果不能進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚碛锌赡苷T發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，對(duì)兒童的身體和智力發(fā)育均造成影響。手術(shù)是臨床上重要的治療手段。本研究通過對(duì)73例腺樣體肥大兒童實(shí)施鼻內(nèi)鏡下摘除術(shù)取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月-2012年3月本院收治的腺樣體肥大患者140例，隨機(jī)分為兩組。其中對(duì)照組67例，男44例，女23例；年齡5～17歲，平均（7.82±2.24）歲；I度肥大25例，II度肥大9例，III度肥大33例；其中合并扁桃體肥大19例，合并分泌性中耳炎20例，12例同時(shí)合并扁桃體肥大和分泌性中耳炎。觀察組73例，男48例，女25例；年齡5～16歲，平均（7.93±2.37）歲；I度肥大27例，II度肥大10例，III度肥大36例；合并扁桃體肥大和分泌性中耳炎各21例，同時(shí)合并者13例。所有患者均有不同程度的聽力下降以及流膿性鼻涕，患兒長時(shí)間鼻塞、耳悶，睡眠時(shí)可由不同程度的鼾癥；所有患者均經(jīng)影像學(xué)確診，且排除其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。兩組患兒在性別、年齡、腺樣體肥大程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒采取傳統(tǒng)腺樣體刮匙刮除術(shù)，患兒取仰臥位，表面麻醉鼻咽部。觀察組患兒在鼻內(nèi)鏡下行微波切除術(shù)。患兒仰臥，局麻或全麻。通過開口器將口咽部充分暴露，選擇2根導(dǎo)管自患兒兩側(cè)鼻腔進(jìn)入口腔，對(duì)軟腭進(jìn)行牽拉。操作者左手置鼻內(nèi)鏡于患兒口腔，將角度調(diào)整至合適，將局部結(jié)果完全呈現(xiàn)在監(jiān)視器上。借助鼻內(nèi)鏡的引導(dǎo)，右手通過電動(dòng)吸割器開始切割腺樣體下緣，并逐步向側(cè)緣移動(dòng)，最后吸割中央位置。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組患兒手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況[1]。通過電話隨訪，于術(shù)后6個(gè)月對(duì)患兒恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2-3]：以臨床癥狀完全消失為治愈；以臨床癥狀有減輕為好轉(zhuǎn)；以患兒臨床表現(xiàn)無變化甚至更加嚴(yán)重為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥均明顯少于對(duì)照組，而治療效果則明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及恢復(fù)情況比較

3 討論

腺樣體位于鼻咽部頂部及咽后壁位置，表面有數(shù)條縱行溝，呈橘瓣樣，屬于淋巴組織，是眼部淋巴環(huán)的重要組成，6～7歲時(shí)最大，一般于10歲左右消失，但是當(dāng)機(jī)體免疫功能下降，在炎癥的反復(fù)刺激下，腺樣體可異常肥大，且這種肥大往往與扁桃體肥大同時(shí)存在[4]。異常肥大的組織會(huì)對(duì)咽鼓管口以及后鼻孔造成堵塞和壓迫，患者不得不張口呼吸，而長期的呼吸不暢有可能導(dǎo)致心肺功能損傷，甚至引起右心室心力衰竭[5-6]，因此當(dāng)腺樣體對(duì)患者的吞咽和呼吸功能造成影響時(shí)宜早期進(jìn)行手術(shù)切除。

傳統(tǒng)治療方法為刮匙刮除術(shù)，雖然方便且有效，但是在操作時(shí)存在一定的盲目性，一方面不能徹底清除肥大的腺體，術(shù)后患者鼻腔仍然不夠通暢，可能需要再次進(jìn)行手術(shù)；另一方面有可能引起大出血，或者損傷咽鼓管的掩口和咽壁，甚至引起窒息，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性[7-8]。而一旦發(fā)生大量出血不易止血的患者，往往需要對(duì)前后鼻孔進(jìn)行填塞，給患者造成很大的痛苦。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，為腺樣體切除提供了較為理想的手術(shù)器械和方法。在鼻內(nèi)鏡下進(jìn)行微波切除術(shù)，鼻內(nèi)鏡具有多角度的特點(diǎn)，可以在直視下進(jìn)行手術(shù)，而且手術(shù)視野十分清晰，不會(huì)遺留死角，簡(jiǎn)化了手術(shù)的程序，從而避免了手術(shù)的盲目性，不會(huì)對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)造成損傷，而且可以有效減少各種術(shù)中和術(shù)后的并發(fā)癥[9]，有效提高手術(shù)的成功率。但是對(duì)于年齡較小的兒童由于其個(gè)鼻腔較為狹窄，容易造成鼻腔黏膜的損傷而并不適合。但是在手術(shù)過程中應(yīng)密切關(guān)注切割的深度，如果切除過深，可能會(huì)引起術(shù)中大出血或者術(shù)后瘢痕形成，切除腺體時(shí)要逐層進(jìn)行，動(dòng)作輕柔，減少鼻黏膜受到損傷而導(dǎo)致術(shù)后鼻腔粘連[10]。

本研究中觀察組患兒術(shù)中出血量、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，而治療效果顯效率和有效率均明顯高于對(duì)照組，說明對(duì)腺樣體肥大患者采取鼻內(nèi)鏡下微波摘除術(shù)恢復(fù)快、并發(fā)癥少、效果好，是一種安全而有效的治療方法。

[1] 時(shí)勝武.經(jīng)口鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)與傳統(tǒng)腺樣體刮除術(shù)的比較研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2011，38（11）：2186-2187.

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