損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用

馬云兵 馬遠 夏云祥

損傷控制源于美國的海軍，是對嚴重創傷的患者采用早期簡化手術、復蘇以及確定性手術[1]。該技術是目前治療嚴重多發傷的新策略，越來越多的人開始來了解并重視它。一般嚴重多發傷合并骨折的患者出血量大、病情兇險。筆者所在醫院針對損傷控制技術的應用選取本院的患者進行回顧性研究，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2006年5月-2012年5月期間在筆者所在醫院治療的40例嚴重多發傷合并骨折患者進行研究，其中男23例，女17例，年齡在17～52歲之間，平均年齡為（25.45±8.12）歲。其中有13例是由于高處跌落造成的，18例是由于交通事故造成的，9例是由于重物砸傷的。傷勢比較嚴重。同時抽取在此期間的一般多發傷患者40例，男18例，女22例。平均年齡為（22.45±8.45）歲。傷勢是由交通、墜落、斗毆等造成的，傷勢程度比較輕。

1.2 方法 所有的患者都要住進ICU病房，對患者的傷勢作緊急處理，全面了解傷勢的嚴重程度，首先要應對患者出現的休克現象，控制出血量，外固定好骨折的部位，對患者其他器官的組織損傷做控制性手術[2]。然后調節患者的各項生理指標到正常范圍，包括有改善凝血功能、保持體溫以及維持酸堿和電解質的平衡。最后進行骨折內固定治療，如果骨質缺損嚴重要進行植骨治療。

1.3 觀察指標 總結嚴重多發傷合并骨折患者的治愈情況，同時記錄并對比兩組患者的術前術后的各項生理指標（包括酸堿值pH、體溫T、凝血酶原時間PT和活化凝血酶原時間APTT）[3]。分析損傷控制骨科技術的應用價值。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用（±s）進行表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 嚴重多發傷合并骨折患者的治愈情況 治愈35例，死亡3例，截肢2例，治愈率87.5%。

2.2 表1數據顯示，兩組的生理指標比較差異具有統計學意義（P<0.05）。表2數據顯示，兩組的生理指標比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者的術前術后各項生理指標如表1、2。

表1 兩組在手術前的各項生理指標統計結果（±s）

表1 兩組在手術前的各項生理指標統計結果（±s）

組別 pH T（℃） PT（s） APTT（s）嚴重傷組（n=40） 7.43±0.05 36.6±0.46 12.52±1.29 26.03± 3.59一般傷組（n=40） 7.31±0.02 36.1±0.44 16.14±4.24 40.28±17.38

表2 兩組在手術后的各項生理指標統計結果（±s）

表2 兩組在手術后的各項生理指標統計結果（±s）

組別 pH T（℃） PT（s） APTT（s）嚴重傷組（n=40） 7.40±0.05 36.9±0.33 13.21±1.24 28.85±7.55一般傷組（n=40） 7.38±0.07 36.7±0.52 13.71±1.16 32.21±8.66

3 討論

近年來，隨著國內外對嚴重創傷后病理變化以及對基因學說和分子生物學的深入研究，逐漸改變了治療方式與選擇的最佳治療時機，控制損傷的概念深入到治療理念中，主要是簡化手術、ICU恢復和正式手術[4-6]。

損傷控制骨科技術的治療原則是先救命后療傷，對于嚴重多發傷合并骨折的患者，送進醫院后首先立即檢查患者傷勢的程度[7]，對于早期患者要緊急控制流血量與外界細菌污染、保全受傷肢體、外固定骨折部位，避免耗竭生理潛能[8]，確保最終有目的性的手術的進行。如果病情十分嚴重，以簡單、省時以及有效的治療方式優先對威脅到生命的損傷進行處理，送到ICU重癥病房進行監護，直到患者的各項生理指標基本恢復后再進一步確定手術和后續治療的問題。

嚴重多發傷合并骨折的患者由于出現體溫低、凝血障礙和嚴重代謝性酸中毒的生理特征，這三個因素相互影響，患者就會大量流血，全身組織灌注不足，不斷的惡性循環，生理潛能慢慢耗竭，患者的生命受到威脅[9]。研究報告數據顯示，沒進行處理前，兩組患者的各項生理指標存在明顯差異，嚴重多發傷組的患者各項生理指標異常。經過損傷控制骨科技術處理后的患者的凝血功能、體溫和酸堿平衡情況與一般多發傷患者基本相同，無明顯差異[10]。說明損傷控制骨科技術可以及時的處理患者的危急情況，保證患者的生命體征，提高嚴重多發傷合并骨折患者的治愈率。

[1] 蔣濤，彭加英，馮敬.傷害控制骨科學原則在嚴重多發創傷中的應用[J].重慶醫學，2009，38（20）：2542-2543.

[2] 劉波，史忠，陸海華，等.頸內中心靜脈穿刺置管術并發癥的臨床分析[J].局解手術學雜志，2007，16（3）：170.

[3] 周賢杰，羅從風.創傷控制骨科理論在嚴重多發傷中的應用[J].國際骨科學雜志，2008，29（3）：142-145.

[4] 唐倫先，孫志揚.損傷控制外科理念的形成與發展[J].中華創傷雜志，2007，23（4）：309-310.

[5] 陳新，日旭，王凱，等.微創穩定系統（LISS）和解剖鋼板治療股骨遠端復雜骨折的對比研究[J].中華骨科雜志，2010，30（3）：261-264.

[6] 任警，黃曉峰.損傷控制骨科理論在嚴重多發傷中的應用體會[J].中國骨與關節損傷雜志，2012，27（5）：536-537.

[7] 曾明軍，朱立新，劉成龍，等.損傷控制骨科策略救治嚴重多發傷伴骨折患者療效分析[J].中國現代醫學雜志，2011，21（24）：534-535.

[8] 楊越濤，葉永根，柳振華.損傷控制骨科技術在嚴重多發傷合并骨折治療中的應用[J].中華創傷雜志，2011，27（5）：421-422.

[9] 王文，閆國章，周振宇，等.損傷控制骨科技術在兒童開放性骨盆骨折救治中的應用[J].中國矯形外科雜志，2012，20（2）：536-537.

[10] 馮華，李飛，朱剛，等.重視損傷控制理論在重型顱腦損傷患者救治中的應用[J].中華創傷雜志，2010，26（10）：478-479.