頭孢哌酮舒巴坦鈉治療克雷白肺炎90例的療效觀察

梁琰

肺炎克雷白桿菌又稱為弗利蘭德桿菌或肺炎桿菌[1]，肺炎克雷白桿菌是革蘭陰性菌，常與人體上呼吸道和腸道中生長，是醫療單位常見并重要的條件性致病菌，同時也是醫院內院內感染比較多見的病原體[2]。克雷白肺炎較多發生在體質較弱的老年人或新生兒[3]。常出現無明顯誘因的上感癥狀，當機體免疫力下降時，細菌便可經呼吸道進入肺內引起肺部感染，在臨床上以呼吸道感染最多見[4]。早期可出現低熱、呼吸困難，隨著病情不斷發展，出現譫妄、黃疸、虛脫、腹瀉等較重的體征[5]。本研究應用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療克雷白肺炎取得較好效果現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院呼吸科2009年9月-2012年6月住院的克雷白肺炎患者90例，隨機法分為對照組45例，觀察組45例，分別采用頭孢地嗪、頭孢哌酮舒巴坦鈉治療。入選病例中男49例，女41例，年齡53～72歲，平均（62.8±3.7）歲，發病時間為5～30 d，平均13.5 d。合并神經系統疾病30例，急慢性呼吸道疾病30例，惡性腫瘤術后化療10例，其他疾病20例。所有患者均具有典型肺炎特點，咳嗽、咳痰、發熱呼吸急促、肺部聽診可聞及濕性啰音，所有患者行胸片檢查均顯示有浸潤影。體溫平均（38±1.2）℃；末梢血白細胞計數（10±2）×109/L；痰細菌培養（+）。參照內科學第7版克雷白肺炎診斷入選病：（1）體溫>38.2 ℃、有呼吸道癥狀和體征；（2）X線胸片有炎癥變化，白、中細胞比例增高；（3）痰培養發現肺炎克雷白桿菌[6]。排除頭孢類藥物過敏患者。對照組男26例，女20例，平均年齡（61.7±3.3）歲；觀察組男23例，女21例，平均年齡（62.1±3.5）歲。兩組年齡、性別、患病程度等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均在常規治療基礎上，對照組應用頭孢地嗪（中化聯合制藥、國藥準字H20113424、1g/支），應用0.9%生理鹽水100 ml配制經靜點，2次/d，連用7 d，觀察組頭孢哌酮/舒巴坦鈉（1∶1，重慶科瑞制藥有限公司產品，批號 050105，300 mg/100 ml） ，靜滴， 1 次 /d，連用 7 d。兩藥均應皮試陰性后使用。

1.3 療效判斷 痊愈：患者癥狀消失，各項化驗指標、胸片及病原學檢查均正常；顯效：癥狀基本消失，白細胞計數正常，胸片明顯好轉，痰培養正常；好轉：癥狀好轉，體溫正常，白細胞正常范圍內；無效：在用藥72 h后化驗指標、胸片癥狀無變化[7]。

1.4 統計學處理 應用SPSS 11.5軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組治療7 d后出現耐藥例數、痊愈率、顯效率、好轉率、無效率比較，見表1。

表1 兩組治療7 d后各項指標比較 例（%）

3 討論

克雷白桿菌肺炎亦稱肝炎桿菌肺炎，近20余年來，該菌已成為院內獲得性肺炎的主要致病菌，耐藥株不斷增加，且產生超廣譜酶，成為防治中的難點[8]。本病多見于中年以上男性，起病急、高熱、咳嗽、痰多及胸痛，可有發紺、氣急、心悸，約半數患者有畏寒，早期可有休克，其痰常呈粘稠膿性，量多、帶血，灰綠色或轉紅色、膠凍狀。胸部X線表現常呈多樣性，包括大葉實變，好發于右肺上葉、雙肺下葉，有多發性蜂窩狀肺膿腫、葉間隙下墜。克雷白桿菌肺炎的預后較差，病死率高[9]。頭孢哌酮舒巴坦鈉為一復合制劑，舒巴一種廣譜酶抑制劑，它的抗菌能力不強，起主要作用是對金葡菌等大多數陰性桿菌在繁殖過程中產生的β-內酰胺酶發揮敏感而強大的抑制，從而使其失活。對一些陰性桿菌染色體介導的β-內酰胺酶則無次作用[10]。頭孢哌酮是頭孢三代的抗生素，金葡菌等大多數陰性桿菌在繁殖過程中產生的β-內酰胺酶作用甚微，因此兩藥合并，既針對陰性桿菌顯示良好的抗菌優越性，合并后的將是頭孢哌酮藥效的幾倍之多[11]。本品臨床常用于敏感菌引起的呼吸道疾病的治療。本研究顯示應用本藥物治療后兩組出現耐藥例數、痊愈率、顯效率、好轉率、無效率比較，差異有統計學意義（字2=4.78、6.23、5.01、4.87、4.65，P<0.05）。因此證實，頭孢哌酮舒巴坦鈉在治療克雷白肺炎具有耐藥產生小、療效可靠、治愈率高等優勢，值得臨床推廣。

[1] 朱莉英，龔正華.AECOPD伴肺炎克雷伯茵感染50例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（4）：551-552.

[2] 姚澤忠，杭金國，湯衛紅，等. 230例嬰幼兒肺炎克雷白桿菌肺炎臨床特點與抗菌治療研究[J].中國小兒急救醫學，2011，18（5）：137-138.

[3] 劉紅.產超廣譜一B內酰胺酶肺炎克雷伯茵耐藥性分析[J].臨床肺科雜志，2010，15（3）：426-426.

[4] 劉慧，張天托，吳本權，等.老年社區獲得性肺炎住院患者的臨床資科分析[J].中華內科雜志，2007，46（10）：810-814.

[5] 中華醫學會呼吸病分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29（10）：651-655.

[6] 趙麗娟.老年社區獲得性肺炎60例分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：301.

[7] 吳大瑋.左氧氟沙星治療社區獲得性下呼吸道感染臨床評價[J].中華醫院感染學雜志，2010，13（9）：861-862.

[8] 李春生，李學軍，郜韓珍，等.克雷伯桿菌肺炎的影像探討（附89例分析）.影像診斷與介入放射學，2007，16（1）：261-262.

[9] 陳偉訓.164例肺炎克雷伯桿菌院內感染的臨床與藥敏分析[J].溫州醫學院學報，2006，（36）：261-263.

[10]周建群，張虹霞. 患社區獲得性肺部感染結構性肺病者菌群分析 [J].臨床肺科雜志，2010，15（5） ：732-733.

[11]張巖，杜學娜，么建立，等. 肺炎克雷白桿菌感染分布及產超廣譜β-內酰胺酶監測[J].醫藥導報，2012，31（7） ：943-945.