多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效及安全性研究

皇甫春榮

小兒肺炎合并心力衰竭是臨床常見的一種內(nèi)科疾病，當(dāng)小兒肺炎嚴(yán)重時(shí)，可合并呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。對(duì)于小兒肺炎合并心力衰竭的治療，臨床主要以祛除病因及對(duì)癥治療為主，傳統(tǒng)治療方案多以強(qiáng)心、抗炎、吸氧、平喘、解痙、利尿等治療為主，對(duì)于病情較輕患兒有一定療效，但對(duì)于重癥患兒，臨床療效欠佳。因此，尋求一種更為安全、有效的治療方案，已成為臨床工作的重點(diǎn)，酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，它能有效降低肺動(dòng)脈高壓，對(duì)減輕心臟負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心功能有積極作用。而多巴胺為對(duì)β受體和α受有促進(jìn)和興奮的作用[1]。本科近年來對(duì)收治的小兒肺炎合并心力衰竭患兒采取了多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療方案，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象共78例，均來自2011年4月-2012年4月在本科接受治療的小兒肺炎合并心力衰竭患兒，全部患兒均經(jīng)臨床診斷確診，均符合小兒肺炎并心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，全部患兒入院時(shí)均伴有不同程度的氣促、咳嗽、呼吸加快等臨床表現(xiàn)，部分患兒伴有發(fā)熱、發(fā)紺、少尿、抽搐等表現(xiàn)。根據(jù)治療方案不同將78例患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組39例，男21例，女18例；年齡6個(gè)月～3歲，平均（13.52±4.67）個(gè)月。對(duì)照組39例，男20例，女19例；年齡5個(gè)月～3.5歲，平均（14.18±4.96）個(gè)月。兩組患兒在年齡、性別、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組39例患兒均給予常規(guī)治療，如常規(guī)給予抗炎、抗病毒、吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、止咳、平喘等對(duì)癥治療，觀察組39例患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療方案，劑量：多巴胺0.5 mg/（kg·次），酚妥拉明0.5 mg/（kg·次），給藥方法：將多巴胺與酚妥拉明用5%葡萄糖50 ml進(jìn)行稀釋，然后進(jìn)行靜脈滴注，滴注速度控制在3～5 g/（kg·min），1～3次/d，可根據(jù)患兒恢復(fù)情況調(diào)整滴注次數(shù)。兩組患兒療程均為2～3 d，療程結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察兩組患兒臨床癥狀改善時(shí)間（心力衰竭控制時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間、喘息癥狀消失時(shí)間）及平均住院時(shí)間，并進(jìn)行療效評(píng)定，本次研究療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照孫彩艷等[3]研究標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。顯效：治療48 h內(nèi)患兒臨床癥狀及體征均恢復(fù)至正常；有效：治療48 h內(nèi)患兒臨床癥狀及體征有明顯改善，肺濕啰音減少、咳喘明顯減輕；無效：治療48 h內(nèi)患兒臨床癥狀及體征無明顯變化或有加重趨勢(shì)。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間比較 觀察組患兒心力衰竭控制時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間及喘息癥狀消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患兒治療期間均未見與藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時(shí)間比較（±s）

組別 心力衰竭控制時(shí)間（h） 肺濕啰音消失時(shí)間（h） 喘息癥狀消失時(shí)間（h） 平均住院時(shí)間（d）觀察組（n=39） 28.56±11.58 85.36±30.16 55.32±25.31 7.45±3.05對(duì)照組（n=39） 65.34±13.25 208.35±72.48 145.27±65.24 10.27±4.25 t值 11.524 28.469 24.152 4.556 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.05

3 討論

心力衰竭是指心臟排血量不能滿足正常組織代謝及器官需要的一種臨床綜合征，多由心臟性疾病、心臟排血功能減弱、心臟過度疲勞等原因引起，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、喘息、水腫等，若治療不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。小兒心力衰竭多與肺炎有關(guān)，當(dāng)小兒發(fā)生肺炎時(shí)，其通氣換氣功能產(chǎn)生障礙，致使患兒處于缺氧狀態(tài)，血管功能異常，肺血管開始收縮，病原體侵襲心肌，誘發(fā)心肌炎，從而使心肌收縮能力減弱，心肌代謝失常，加之肺炎患兒肺泡充血、水腫等因素，使肺循環(huán)阻力增大，導(dǎo)致肺動(dòng)脈產(chǎn)生高壓，從而進(jìn)一步增加了心臟負(fù)荷，最終導(dǎo)致發(fā)生心力衰竭。

治療上，以往多以抗炎、抗病毒、吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、止咳、平喘等對(duì)癥治療為主，對(duì)于病情較輕患兒有一定療效，但對(duì)于病情嚴(yán)重患兒，療效欠佳。因此，尋求一種更為安全、有效的治療方案，對(duì)改善患兒癥狀，提高療效至關(guān)重要。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，它能有效降低外周血管的阻力，增加機(jī)體組織的血流量，在降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟負(fù)荷的同時(shí)可增強(qiáng)心肌收縮力，從而提高心臟收縮力。多巴胺是一種內(nèi)源性兒茶酚胺，用藥后可直接興奮β受體，對(duì)外周血管可有選擇性的進(jìn)行擴(kuò)張，從而增加血流量，但若大劑量使用可使心率加快，增加心肌耗氧量[4]。因此，筆者選用了多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療方案治療小兒肺炎合并心力衰竭，臨床上取得了較佳效果，本文結(jié)果顯示：給予多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療方案的觀察組總有效率為92.31%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒心力衰竭控制時(shí)間、肺濕啰音消失時(shí)間及喘息癥狀消失時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患兒平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這就表明多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭，在提高療效的同時(shí)，縮短了癥狀消退時(shí)間，從而減輕了患兒痛苦，縮短了住院時(shí)間，筆者認(rèn)為，多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但在應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意使用劑量，以免大劑量使用多巴胺而增加其毒副反應(yīng)。

總之，多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭具有療效好、見效快、癥狀改善明顯等諸多優(yōu)點(diǎn)，可作為目前治療小兒肺炎合并心力衰竭的一種較佳治療方案。

[1] 肖云菊.小兒肺炎合并心力衰竭211例臨床分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，11（12）：1694-1695.

[2] 葉培.關(guān)于小兒肺炎并發(fā)心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂草案[J].中華兒科雜志，1986，23（2）：110.

[3] 孫彩艷，張建華.酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療嬰幼兒重癥肺炎伴心力衰竭68例臨床觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2（8）：700.

[4] 王歡，陳新民.小兒肺炎合并心力衰竭發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志，1997，35（6）：443-444.