腦出血患者急性期凝血與纖溶功能特點分析

李志雄 李傳連

臨床中腦出血屬于十分常見的一種腦血管疾病，醫學研究證實，腦出血患者的凝血功能與纖溶功能會出現異常，與常人相比，在外周血小板的數量與體積、血漿D-二聚體含量、血漿纖維蛋白原含量等相關指標上都會出現特異性改變[1]。上述指標中，外周血小板（PLT）與纖維蛋白原（Fib）與機體的凝血、止血有關，并參與動脈粥樣硬化與血栓形成的過程。D-二聚體（D-D）則是指在纖維蛋白單體受到活化因子的作用時，產生的一種標志性物質，可以提示機體內部出現的繼發性纖溶亢進與高凝狀態[2-4]。筆者進行此次探討，是為了分析腦出血患者急性期凝血與纖溶功能的特點，為臨床診療工作提供必要的參考與借鑒，本文選取本院于2009年9月-2010年1月收治的66例腦出血患者作為研究對象，并隨機抽取同一時期內來本院接受體檢的健康者66例，分別設為觀察組與對照組，回顧性分析所有就診人員的臨床資料。針對132例，均進行相關檢查，確定外周血小板的數量與體積、血漿D-二聚體含量、血漿纖維蛋白原含量，進行對比分析，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的66例腦出血患者，均經頭顱CT/MRI檢查確診，均在發病一天內入院，屬于急性期患者。66例中男42例，女24例；年齡63～78歲，平均69.3歲；患者均未應用抗凝藥物；合并癥情況：11例糖尿病，25例高血壓，17例高脂血癥。將66例腦出血患者設為觀察組。另外隨機抽取66例同一時期內來本院體檢的健康者，設為對照組。對照組中男43例，女23例；年齡62～79歲，平均70.2歲；均排除患有嚴重血液系統疾病、心臟、腎臟、肝臟疾病的可能。

1.2 方法 針對所有132例，均進行凝血與纖溶功能的相關檢查，針對對照組，抽取5 ml空腹靜脈血，將其中3 ml注入抗凝管，管內提前放入枸櫞酸鈉，濃度為109 mmol/L，然后進行離心處理，時間為15 min，轉速為3000 r/min，將血漿提取出來，然后檢測D-二聚體與Fib的含量。另外2 ml植入標準血常規抗凝管，管內含有EDTA-2K，作為抗凝劑，其濃度為1.5 g/L，隨后檢測MPV與PLT[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，觀察組患者在發病的第1天與第3天，其外周血小板的數量下降，差異具有統計學意義（P<0.05）；血漿D-二聚體的含量升高，差異具有統計學意義（P<0.05），在發病第7天二者恢復正常。腦出血患者在發病的第3天與第7天，血漿纖維蛋白原的含量增加，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。同時，發病后，外周血小板的體積均表現出明顯的升高，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1，其中觀察組（1天）表示發病一天內，將腦出血發作的前7天作為急性期，并在第1天、第3天、第7天進行檢測，記錄數據。

表1 對照組與觀察組凝血與纖溶功能對比分析（±s）

表1 對照組與觀察組凝血與纖溶功能對比分析（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 Fib（g/L） PLT（×109/L） MPV D-D（mg/L）觀察組（第1天）（n=66） 3.0±0.9* 159.3±46.8* 10.3±1.2* 3.2±1.6觀察組（第3天）（n=66） 4.4±1.3* 162.4±48.3* 10.7±1.4* 3.7±1.8*觀察組（第7天）（n=66） 4.6±1.2 197.6±57.2* 10.9±1.5 0.3±0.2*對照組（n=66） 3.3±0.9 203.1±60.4 8.8±1.2 0.3±0.2 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

腦出血血腫多在發病后20～30 min形成，且出血大部分情況下均自行停止，血腫周圍水腫在6 h后漸加劇。其病理改變為，鄰近腦出血在出血后30 min呈海綿樣改變，范圍在3 h后擴大，6 h后與血腫腦組織靠近并出現壞死，12 h后壞死、出血融合發生病理改變，多在出血6 h左右發生不可逆的腦損傷，血腫在7 h內清除可獲得理想效果[5-6]。急性期患者多為引發腦疝而死亡，后期死亡多為中樞系統長期抑制導致多臟器功能衰竭所致。患者為瀕死狀態，即便搶救存活，但多有嚴重功能障礙遺留，血腫壓迫時間與致殘率及病死率呈正相關。水腫、缺氧、缺血及炎性介質釋放導致的繼發性腦損傷在血腫壓迫時間越長的情況下癥狀越重，造成不可逆的損傷，且多臟器功能衰竭的風險越高[7-10]。故應在腦出血超早期、早期采取有效措施，對血腫進行清除，可將受擠壓的腦組織復位，解除周圍腦組織壓迫，改善局部血液循環，減輕繼發性腦損傷，使預后效果最大程度地改善。

醫學研究發現，腦出血的發病，與纖溶活性以及凝血功能的變化有關。正常情況下，人體血液中的纖溶、抗凝與凝血系統處于一個動態平衡的狀態，一旦血管出現破裂，組織因子會激發出一系列凝血途徑，產生纖維蛋白多聚體，作用在出血處，實現止血[11]。而在大腦血管出現病變后，纖溶活性會顯著增強，凝血功能會出現減弱，本文選取66例腦出血急性期患者，發現在發病的第1天與第3天，外周血小板的數量下降，血漿D-二聚體的含量升高。在發病的第3天與第7天，血漿纖維蛋白原的含量增加。同時，發病后外周血小板的體積均表現出明顯的升高。經過研究得出結論，腦出血患者在急性期會表現出凝血功能的減弱與纖溶活性的增強，因而，治療人員需嚴密觀察患者的外周血小板的數量與體積、血漿D-二聚體、血漿纖維蛋白原等指標，及時進行對癥治療，確保積極的預后效果。

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