非吸收無損傷縫線與可吸收縫線連續皮內縫合的療效對比

鄒文 許海燕 鄒勇 劉容珍

傷口瘢痕影響患者皮膚美觀、甚至造成功能障礙，減少或消除瘢痕是患者的心愿，同時也是外科醫生追求的目標。目前還不能徹底消除創傷及術后瘢痕，已有報道采用可吸收性縫線連續皮內縫合傷口（即美容縫合）[1]，但愈合后仍有較明顯的瘢痕形成。2008年12月-2011年7月，筆者對非吸收無損傷縫線連續皮內縫合與可吸收縫線連續皮內縫合的療效進行觀察，發現非吸收無損傷縫線連續皮內縫合的療效更滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年12月-2011年7月，選擇本院119例清潔傷口患者，隨機分成A、B兩組，A組62例，B組57例。傷口部位：上肢37例，下肢38例，腹部25例，面部19例。兩組的年齡、性別、民族等差異無統計學意義，具有可比性。A組采用非吸收無損傷縫線連續皮內縫合，B組采用可吸收縫線連續皮內縫合。全部病例均由同一組醫生進行手術，手術部位為首次手術。

1.2 材料 （1）5-0非吸收性無損傷縫線（帶三角針）：聚丙烯單絲縫線，惰性不吸收線，細菌不易停留局部，對皮膚刺激輕微。（2）5-0可吸收性手術合成縫線（帶三角針）：合成可吸收多股聚甘醇酸（佳合醫材有限公司）。

1.3 縫合方法 傷口止血徹底，肌層、皮下層逐層縫合對合良好，尤其是皮下層的縫合很重要。縫合皮下層時，首先從傷口一側深部進針，穿過兩側創緣真皮層的下方組織，從傷口另一側深部對應處出針，把線結打在組織深部，使兩側創緣皮膚對位良好、消除創緣張力。A組采用非吸收無損傷縫線連續皮內縫合：距傷口一端約2 mm處進針并打蝴蝶結或用紗布小球墊為固定物固定線頭，在創緣真皮穿出，然后在真皮深層橫向地向其表淺層穿出（間距約3～8 mm），再由對側真皮淺層向深層穿出（間距約3～8 mm），如此兩側對稱交替縫合，順序從兩側傷口邊緣的真皮層內穿行，一直縫到傷口的另一端，邊縫邊拉緊縫線，可見皮緣自然對合，距傷口另一端點約2 mm處穿出皮膚，抽緊、打蝴蝶結或用紗布小球墊固定線尾。B組采用可吸收縫線連續皮內縫合：在傷口一端皮下縫合打結固定線頭，此后同A組連續皮內縫合法，縫至傷口另一端時，與回頭線于皮下平面打結，剪線后線結自然回縮至皮下。

1.4 術后處理 兩組病例按時換藥。A組拆線時間比常規拆線時間稍短，例如面部術后約4 d拆線，四肢術后約10 d拆線。術后觀察傷口愈合情況，有無傷口感染、裂開、傷口周圍皮膚紅腫等情況。傷口瘢痕情況術后隨訪12～24個月。

1.5 統計學處理 所得數據采用SPSS 15.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組病例傷口愈合良好，無傷口感染、裂開、傷口周圍皮膚紅腫等情況。按以下標準評判傷口外貌[2]：（1）優良：線狀瘢痕，寬度≤1.5 mm，無硬結，無脹痛或牽拉痛；（2）中等：瘢痕寬度>1.5 mm，或有蜈蚣蟲樣改變，存在脹痛或牽拉痛。術后隨訪12～24個月皮膚傷口瘢痕情況（表1），兩組比較傷口外貌優良率差異有統計學意義（P<0.05），可以認為非吸收無損傷縫線連續皮內縫合的傷口外貌更優良。

表1 A、B兩組療效對比 例（%）

3 討論

瘢痕是組織創傷愈合過程中的產物，當皮膚損傷平面深達真皮網狀層時就可產生瘢痕，但過度增生的瘢痕將會影響患者皮膚美觀、甚至造成功能障礙。影響瘢痕形成的因素較多，形成機理復雜，其中傷口皮膚真皮層的對合、局部的異物刺激及無菌性炎癥反應是瘢痕形成的重要因素[3]。手術時如果能使皮膚真皮層良好對合，消除或減輕局部的異物刺激及無菌性炎癥反應，將會明顯減少傷口瘢痕的形成。

皮膚層采用可吸收線連續皮內縫合，雖有不拆線、操作簡便、傷口愈合較好的優點，但可吸收縫線仍然是人體的異物，吸收時間較長、容易發生排斥反應[4]，在局部會形成異物刺激及產生無菌性炎癥反應，從而促使瘢痕形成，影響美觀及功能。

非吸收無損傷縫線連續皮內縫合成功的關鍵是良好的皮下縫合，使縫合的皮緣間基本達到無張力的狀態，且術后傷口愈合后及時拆線，消除了縫線對組織的異物刺激、炎癥反癥，故可明顯減少瘢痕的形成，有利于患者皮膚美觀、避免功能障礙。

傳統縫線縫合的針眼處常會形成線結瘢痕和針孔結節[5]，主要是因為縫線產生異物刺激、炎癥反癥。另有研究表明，穿破皮膚的縫合會損傷切口周圍皮膚，縫針將皮膚及其附件帶入皮下并沿縫線向縱深長入，立體呈釘狀，稱之為“表皮釘”。筆者臨床發現，位于傷口兩端的無損傷縫線針眼處并未形成明顯的瘢痕，其可能原因：（1）無損傷縫線對組織的異物刺激小，并且拆線時間提前，傷口局部的創傷及組織炎癥反應均較輕微，有效地減少了瘢痕形成[6]。（2）無損傷縫線表面光滑，對組織損傷小，進針時未將皮膚及其附件帶入皮下，避免 “表皮釘”的形成。（3）只在創口兩端留下兩個細小針眼，且未緊扣線結，對皮膚不產生持續性的切割力，從而避免形成針孔瘢痕[7]。

有報道采用“無損傷縫線”皮內縫合，縫線完全在皮內，不拆線，傷口局部創傷及組織反應輕微，傷口愈合后可達到較滿意的美容效果[6]。但筆者臨床發現，雖然“無損傷縫線”對組織的刺激輕微，但對組織依然存在一定程度的異物刺激，會促使傷口瘢痕形成[8]，故筆者推薦需拆線的連續皮內縫合法。皮內縫合雖然不能加快組織愈合的進程，但因為有良好的皮下對合縫合減張，創緣的張力已減到最小，且皮內縫合抗張力較常規縫合法高125%，故拆線時間比常規拆線時間可適當提前，以減少縫線對組織的異物刺激。

非吸收無損傷縫線連續皮內縫合的注意事項：（1）術前向患者講解不同縫合法的示意圖及縫合后的療效圖，多數患者會積極選擇非吸收無損傷縫線連續皮內縫合。（2）擬行皮內縫合的傷口必須是清潔傷口，嚴格無菌操作，確保傷口不發生感染[9]。（3）傷口皮下各層組織每隔5～10 mm縫合一針并對合正確，徹底消滅死腔及積血，皮下層縫合的線結應打在組織深部。皮內縫合成功的基礎在于良好的皮下層縫合，不僅可使兩側創緣皮膚對合良好，讓皮內縫合后傷口平整如一，而且充分接受了傷口的張力，使真皮層縫合后的張力最小，促進修復、減少瘢痕。（4）連續皮內縫合是針距約3～8 mm，傷口兩端打蝴蝶結或用紗布小球墊為固定物固定線頭及線尾，可減輕縫線切割皮膚并方便拆線。過長的傷口（例如超過5 cm），為預防拆線時縫線抽斷，當縫至傷口中部時，縫針透出皮膚縫合1針，讓縫線暴露于皮膚外（拆線時剪斷此段縫線后從兩端抽線），暴露的縫線下墊小紗布塊避免縫線切割皮膚。（5）需在同一平面進行傷口緣皮內縫合，打結時才能使皮緣對合良好，且打結的張力適度，以免皮緣皺起。（6）傷口愈合后及時拆線，減少縫線異物反應，拆線時間可比常規拆線時間適當提前，例如面部術后約4 d拆線，四肢術后約10 d拆線。（7）拆線后，傷口可外涂瘢痕平等藥物[10]，對減少瘢痕有一定作用。

綜上所述，非吸收無損傷縫線連續皮內縫合兼顧了愈合與美觀，簡單實用，可在清潔傷口的縫合中常規采用。

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