急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診和治療探究

李毅云

屈氏韌帶以上的消化道（包括口腔、咽、食管、胃及十二指腸）的非靜脈曲張引起的出血被稱為急性非靜脈曲張性上消化道出血[1]。常見病因有胃黏膜糜爛、慢性胃潰瘍、十二指腸潰瘍、膽道阻塞、胃癌、胰腺炎、食管癌及咽炎等疾病。臨床癥狀表現為惡心嘔吐、嘔血、黑便、腹痛、貧血及膽道出血，胃窺鏡檢查可見大量血凝塊和血性泡沫。筆者對2007年2月-2011年2月本院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血的80例患者，進行分組藥物治療，并進行了對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2007年2月-2011年2月收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血的患者80例，其中男50例，女30例，年齡22～75歲，平均（40.3±5.6）歲，隨機分成A、B組，每組40例。A組患者中有15例慢性胃潰瘍患者，16例消化性潰瘍患者，9例黏膜病變患者，出血量150～350 ml。B組患者中有12例慢性胃潰瘍患者，17例消化性潰瘍患者，11例黏膜病變患者，出血量150～350 ml。兩組患者性別、年齡、病史、出血量等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 A、B兩組患者均處于靜臥、禁食狀態下。A組患者的具體治療方法如下，對其使用質子泵抑制劑奧美拉唑針劑注射，將奧美拉唑45 mg加入到生理鹽水110 ml中進行靜脈點滴，2次/d。B組患者的治療方法如下，除使用奧美拉唑外，同時使用聯合止血三聯（止血敏、維生素K1、止血芳酸）。具體數值為止血敏0.2 mg+維生素K110 mg+止血芳酸2 mg混合于500 ml生理鹽水中進行靜脈點滴，1次/d。并對A、B兩組患者及時補充血容量，若有不同程度的貧血現象，及時補充紅細胞懸液[2]。根據治療前和治療后24 h、48 h、72 h的上消化道出血量、嘔血和（或）便血情況進行比較，判斷兩組治療效果的差異，以得出更好的治療方法。

1.3 觀察指標及療效判定標準 當A、B兩組分別使用相應藥物后，統計胃內pH達2.5時所需時間，分別記錄治療后24 h、24～48 h、48 h三個時間段的例數。若24 h內控制住出血，無出血現象，則為顯效；若24～72 h內能不再出血，不見出血痕跡，則為有效；若72h內不能控制住出血，仍見有出血，則改用其他治療方法[3]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患者在不同時間段內胃內pH達到2.5時的例數情況見表1。

表1 兩組患者治療24 h內、24～48 h后、48 h后胃內pH達到2.5時的例數比較 例（%）

表1結果顯示，B組患者在每個時間段胃內pH達到2.5人數高于A組患者人數，差異具有統計學意義（字2=5.95，P<0.05）。

2.2 A組和B組經治療后的具體療效情況見表2。

表2 A組和B組經治療后的具體療效比較 例（%）

表2結果顯示，A組患者的總有效人數為24例，占60.0%，B組患者的總有效人數為39例，占97.5%，B組患者的總有效率高于A組患者，差異具有統計學意義（字2=16.81，P<0.05）。

3 討論

目前，我國急性非靜脈曲張性上消化道出血的發病率為60/15萬～180/15萬，死亡率為4%～7%[4]。近20年來，人群飲食結構和生活方式變化，加上該病誘因較多，該病在我國發病率呈逐年上升的趨勢，發病年齡40～70歲，已成為我國重點防治的內科疾病之一。在臨床治療過程中，針對患者不同的實際情況對其病史進行詢問，予以正確治療。此病常可引起胃穿孔、胃癌、幽門梗阻、食管癌、十二指腸潰瘍、貧血及急性彌漫性腹膜炎等并發癥。患者入院后，通常要進行內窺鏡診斷檢查，這種方法能夠直觀地看到上消化道內部的變化，可以幫助做出準確的判斷，以采取正確的治療方法。目前，傳統方法中單純使用質子泵抑制劑奧美拉唑，因為奧美拉唑具有減少胃酸分泌，保護胃黏膜防御屏障的功效。本院則采取奧美拉唑與止血三聯（止血敏、維生素K1、止血芳酸）聯合應用治療急性非靜脈曲張性上消化道出血[5-6]。

本研究中，A組患者在治療中單純使用奧美拉唑，B組患者除使用奧美拉唑外，同時使用聯合止血三聯（止血敏、維生素K1、止血芳酸），結果顯示，在治療24 h內，B組患者胃內pH達到2.5時的人數高于A組患者，B組患者的總有效率高于A組患者。因胃內pH值可影響上消化道出血量情況，pH越低，出血量越大，反而反之[7]。因此，在服用藥后的短時間內，胃內pH得以提高，說明此藥物臨床效果較好。

綜上所述，采用奧美拉唑與止血三聯（止血敏、維生素K1、止血芳酸）聯合應用治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果顯著，值得推廣。

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