健康自我管理小組在2型糖尿病患者中的應用

邱小靈 吳小勇 葉學英

近30年來，隨著經濟的高速發展，我國糖尿病患病率顯著增加，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，中國成人糖尿病總數達9240萬，2型糖尿病占90.0%以上[1]。糖尿病及其并發癥給患者和社會帶來沉重的負擔。但是，人類至今未找到糖尿病根治的方法，患者需要終身接受治療，所以對糖尿病患者進行的有效管理顯得更為重要。近來，有些醫護人員將自我健康小組管理應用到慢性病患者的自我管理中[2-3]。本研究以“知-信-行” 理念為指導，探討2型糖尿病社區規范化管理的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取東莞市虎門鎮社區衛生服務中心被確診為2型糖尿病患者108例，隨機分為自我健康管理小組（n=54）及常規護理組（n=54）。選取標準：（1）根據《中國2型糖尿病防治指南》（2010版）確診為2型糖尿病患者；（2）年齡大于18歲；（3）自愿參加本研究；（4）無嚴重并發癥；（5）能正常參加小組活動；（6）未參與其他健康小組活動者。自我管理組中男24例，女30例；平均年齡（62.09±10.67）歲，常規護理組中男26例，女28例，平均年齡（62.45±9.53）歲。兩組患者的性別、年齡指標構成差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 自我健康管理小組 以“知-信-行”的理念為指導，通過健康小組活動的模式，在健康觀念形成后，發揮患者主動性及小組成員之間的互助性，以患者自我管理為主導，醫護人員給予適當的指導、幫助及監督，促使患者形成良好的健康習慣及提高生活質量，做到與病共存，避免并發癥的發生。小組活動強調健康觀念的形成及健康行為改變。半個月一次小組活動，內容包括：（1）糖尿病基本知識及自我管理技能的指導；（2）健康飲食指導；（3）根據患者個人情況、喜好，選擇適宜的運動；（4）藥物管理，讓患者了解藥物治療的必要性及提高患者遵醫囑治療的依從性；（5）情緒的疏導。通過以上幾方面全面提高患者糖尿病自我管理能力。在醫護人員的指導下，以小組討論、共同學習、互相監督等形式，提高患者的參與性。小組活動注重健康行動計劃的制定及其實施，行動計劃由醫患之間及患者之間共同商量制定，并互相監督實施，提高行動計劃實施的可能性。

1.2.2 常規護理小組 每半個月為患者進行1次糖尿病相關知識健康教育，包括飲食、藥物、運動、監測、并發癥防治等。

1.3 評價指標 血糖控制率：監測糖化血紅蛋白達到控制標準以下（<7%）[1]的患者占該組患者的比例；患者健康的生活方式與健康行為形成率。

1.4 統計學處理 資料通過Excel錄入整理后使用SPSS 16.0統計軟件進行統計計算，采取四格表字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預1年以后，自我管理小組患者能堅持參加健康小組活動人數（40例，有效率75.9%），常規護理組能堅持參加活動人數（29例，有效率53.7%），自我管理小組有效管理率方面高于常規護理組（P<0.05）（有效人數是指參加健康活動次數大于6次，并最后能進行糖化血紅蛋白測驗的患者）；自我管理小組血糖控制率為55.0%（22/40）明顯高于常規護理組患者血糖控制率31.0%（9/29），差異有統計學意義（P<0.05）；健康行為形成率方面：適當運動、遵醫囑治療及定期監測血糖方面自我管理小組高于常規護理小組，健康飲食方面兩組患者均無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者健康行為形成率比較 %

3 討論

糖尿病患者需要終身接受治療，但是即使在發達國家，也有約2/3的患者得不到有效管理[1]，所以對糖尿病患者進行有效的健康管理顯得尤為重要，然而，在此方面我國仍處于探索階段，尚無成熟、規范的管理模式可用。近年來，國內外慢病管理采取了一種新的管理模式-“快樂生活俱樂部”，項目核心為動機談話，動機談話為“以患者為中心的指導性的咨詢方式，通過幫助患者暴露和解決患者的內心矛盾，來激發患者的行為改變”[4-5]。本研究參考“快樂生活俱樂部”的模式，以“知-信-行”理念為指導，利用現有條件對小組成員進行管理，結果顯示，自我管理小組在有效管理率、血糖控制率及健康行為形成率的適當運動、遵醫囑治療及監測血糖方面均高于常規護理小組（P<0.05），但飲食方面兩組患者均無明顯區別（P>0.05）。自我健康管理服務模式，把健康檔案建立，健康教育（包括：認識疾病、基本技能訓練、個性化飲食、運動指導、情緒控制及藥物管理等），規范化治療等融多種服務為一體，注重患者良好生活方式培養，從而達到幫助患者實現自我健康管理，與病共存的最終目的。健康教育形式靈活多樣，內容豐富，糖尿病基本知識、技能及藥物知識的培訓可以讓患者更好的了解疾病；在醫護人員的協助下制定簡單易行的行動計劃，有利于建立患者戰勝疾病的信心；及時正確的情緒疏導有利于提高患者遵醫囑治療的依從性及行動計劃的實施；患者之間的互動及互助可大大的提高患者的積極性及增強患者自我健康管理意識。但是，飲食習慣的改變方面兩組患者無明顯的差異，可能存在以下原因：（1）飲食習慣是長期形成的，由于我們的研究時間僅為1年，太短的時間患者不能很快的改變；（2）飲食習慣還受家庭因素的影響，主廚及家庭成員的意識也一同改變，才能產生正向影響；（3）研究對象的平均年齡在60歲以上，飲食上比較放任自己，認為過于嚴格的飲食控制影響他們的生活質量；（4）小組成員間飲食觀念相似，互相之間不能產生正向引導；（5）醫護人員在健康飲食方面缺乏引導技巧[6]。

綜上所述，本研究采取的健康自我管理小組模式在2型糖尿病患者的慢性病管理中取得了較好的效果，值得在社區2型糖尿病患者的慢病管理中進一步推廣。

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[S].2010：35.

[2] Goldfinger J Z，Arniella G，Wylie-Rosett J.et al.Project HEAL：Peer Education Leads to Weight Loss in Harlem[J].Journal of Heahh Care for the Poor and Underserved，2008，19（1）：180-192.

[3] 傅東波，丁永明，楊柯君，等.高血壓自我管理健康教育項目效果評價[J].復旦學報（醫學版），2005，32（3）：284-288.

[4] Stephen R，Christopher C B，Paul K，et al.Motivational interviewing[J].BMJ，2010，340（1）：1900.

[5] Britt E，Hudson S M，Blampied N M.Motivational interviewing：a review[J].Patient Educ Couns，2004，53（2）：147-155.

[6] 奚齊紅，武承榮，倪建萍，等.2型糖尿病社區健康教育效果評價[J].中國醫藥科學，2011，1（6）：27-29.