艾灸百會、足三里和絕骨的卒中二級預防作用與機制研究

公維軍 張通

目前腦血管病已成為我國城市和農村人口的第一位致殘和死亡原因，且發病有逐年增多的趨勢。流行病學研究表明，中國每年有150萬～200萬新發腦卒中的病例，目前我國現存腦血管病患者700余萬人，有相當的比例伴有多種危險因素，是復發性腦卒中的高危個體，卒中二級預防工作迫在眉睫。卒中二級預防理念與中醫“治未病”思想吻合[1]。

1 材料與方法

1.1 實驗動物 卒中易感自發高血壓大鼠（SHRsp）40只，12周齡，雌雄各半。動物購自北京阜外醫院實驗動物中心。

1.2 主要實驗儀器與試劑 鼠尾動脈血壓測定儀（KN-210型，日本）；自動生化分析儀（7060型，日本）；佳能相機（IXUS750，日本）；10%水合氯醛；多聚甲醛；清艾條。

1.3 實驗方法

1.3.1 大鼠喂養 大鼠購入3 d后開始實驗。實驗大鼠隨機分為兩組：治療組和對照組，每組20只，室溫籠養，清潔級環境，明暗各12 h。高脂（由普通基礎飼料配制而成，含10%豬油，2%膽固醇，0.2%膽鹽）飲食，自由飲水。觀察周期為10周。

1.3.2 卒中判定方法 Longa評分≥1分判定為卒中[2]，記錄每只大鼠卒中時間、次數；完成實驗大鼠麻醉、灌注取腦。

1.3.3 大鼠麻醉方法 用10%水合氯醛3.0 mL/kg腹腔麻醉。

1.3.4 血脂測定 實驗前后兩次心臟取血4 mL，全自動生化分析儀測定血清TG、TC、LDL-C及HDL-C。

1.3.5 血壓測定 實驗前后兩次鼠尾動脈血壓測定儀測定大鼠收縮壓。

1.3.6 干預方法 治療組大鼠首次卒中、病情穩定后開始艾灸百會、雙側足三里和絕骨，1次/d，5次/周，治療至周期結束。

1.3.7 大鼠灌注方法 灌注時先用300 mL生理鹽水（37 ℃）沖凈血管內血液，待肝臟和角膜發白后灌注4 ℃、4%的多聚甲醛。先快后慢，30 min后待大鼠四肢及尾僵硬后開顱取腦。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 卒中大鼠取腦驗證，全部存在腦內病灶，如圖1。

2.2 兩組大鼠10周再次卒中次數比較 10周后，治療組大鼠再次卒中發生次數（包括多次卒中次數）明顯低于對照組（P=0.039），見表1。

圖1 大鼠梗死大腦半球外觀

表1 兩組大鼠再次卒中次數比較

2.3 兩組大鼠觀察前后收縮壓比較 10周后，治療組大鼠收縮壓上升幅度明顯低于對照組（P=0.010），見表2。

表2 兩組大鼠觀察前后收縮壓比較（±s） mm Hg

表2 兩組大鼠觀察前后收縮壓比較（±s） mm Hg

組別 觀察前 觀察后 P值治療組（n=19） 234.79±10.20 237.89±9.54 0.010對照組（n=17） 238.41±9.68 249.94±9.28 0.000 P值 0.284 0.010

2.4 兩組大鼠觀察結束血脂比較 10周后，與對照組相比，治療組總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）上升幅度明顯低于對照組（P=0.017，P=0.020），且高密度脂蛋白沒有明顯下降（P=0.018）。見表3、圖2。

表3 兩組大鼠觀察結束血脂比較（±s） mmol/L

表3 兩組大鼠觀察結束血脂比較（±s） mmol/L

TC組別 TG LDL-C HDL-C觀察前 觀察后 觀察前 觀察后 觀察前 觀察后 觀察前 觀察后治療組（n=19） 0.79±0.12 1.23±0.13 1.64±0.12 2.16±0.18 0.20±0.02 0.28±0.03 1.19±0.06 1.19±0.06對照組（n=17） 0.78±0.15 1.22±0.18 1.69±0.09 2.32±0.13 0.20±0.03 0.30±0.03 1.21±0.05 1.12±0.07 P值 0.653 0.983 0.185 0.017 0.818 0.020 0.331 0.018

圖2 兩組大鼠觀察結束血脂比較

3 討論

隨著疾病醫學向健康醫學的轉變，衛生工作重心的前移，中醫的“治未病”思想逐漸為國人乃至世界所接受。以經絡為著眼點來研究、應用中醫“治未病”思想逐漸被廣大中醫工作者重視[3]。針灸預防中風的臨床工作獲得了前所未有的發展機遇，機制研究更是開展得如火如荼，艾灸的內容更為豐富[4]。

本實驗所用大鼠為北京阜外醫院實驗動物中心所培育的自發高血壓大鼠的一個亞系，是一個成型的卒中大鼠模型，相關生化等指標清晰[5]。

本研究所選用百會、足三里和絕骨是古今艾灸預防中風臨床與研究中常用的經典穴位，取穴方便、中醫理論基礎牢靠[6-8]。足三里為多氣多血胃經之合穴，灸足三里能化生水谷精微，會合自然界中的清氣上行滋補于腦；再者，“合主逆氣”，灸足三里，可引火下行，“膽隨胃降”可調氣機，降逆氣，行氣血，和陰陽，使“陽氣復其位”。“髓會絕骨”，腦居顱內，由髓匯集而成，故名髓海，故可灸絕骨以補髓充腦；絕骨乃“足三陽之大絡”，能夠起到聯絡足三陽經脈的作用，而振奮足三陽之陽氣。再者，少陽主樞，關乎太陽、陽明之開合，調節樞機便能調節開合，調節開合便能調節升降出入。百會穴位居巔頂部，其深處即為腦之所在，且百會為督脈經穴，督脈又歸屬于腦，灸百會穴有醒神開竅的功效。

高血壓和高脂血癥是預防卒中復發可干預的重要危險因素[9]。高血壓是腦卒中的獨立危險因素，在中國，血壓升高，卒中風險更顯著[10]。血壓升高將會增加卒中復發風險，有效降壓能夠預防卒中復發[11-12]。同樣，血脂是腦卒中獨立危險因素，尤其是低密度脂蛋白[13]。血脂升高將會增加卒中復發風險，降脂能夠預防卒中復發[14]。

本研究中，治療組大鼠通過艾灸足三里、絕骨、百會明顯減少卒中大鼠再次發生卒中的機會（P<0.05），且通過對比發現，治療組大鼠收縮壓上升幅度明顯低于對照組（P<0.05）；血脂惡化程度明顯較對照組弱（P<0.05）。結果與卒中二級預防多中心臨床研究相符，表明艾灸足三里、絕骨、百會預防卒中再發有效，這種預防作用可能來自對血壓和血脂的控制。

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