低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛的臨床療效及安全性

劉杰

不穩定型心絞痛指患者處于急性心絞痛和穩定型心絞痛之間的一種臨床狀態，患者的病情可以迅速發展成為急性心肌梗死，嚴重時甚至導致死亡[1-3]。而老年患者由于自身機能的下降，更易發生危險。不穩定型心絞痛的主要發病機理是由于富含血小板的白色血栓造成，而此時禁用溶栓治療，需要進行抗凝治療，因此低分子肝素在不穩定型心絞痛的治療中起到越來越重要的作用[4-6]。筆者采用低分子肝素治療老年不穩定型心絞痛患者45例，取得了滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月-2013年1月住院治療的老年不穩定型心絞痛患者90例，所有患者均符合《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》中不穩定型心絞痛的臨床診斷標準。將90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例。觀察組男24例，女21例；年齡80～89歲，平均（83.78±4.66）歲；病程1～3年，平均（2.12±0.34）年；類型：18例初發型，25例惡化型，2例自發型。對照組男25例，女20例；年齡80～88歲，平均（82.55±3.24）歲；病程1～3年，平均（2.21±0.46）年；類型：17例初發型，24例惡化型，4例自發型。兩組患者的性別、年齡、病程、心絞痛分型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：所有患者均符合不穩定型心絞痛的臨床診斷標準；患者經臥床休息和對癥治療無法控制。排除標準：伴有血壓明顯異常的患者；伴有心率明顯過緩的患者；伴有重度傳導阻滯的患者；伴有肝腎功能嚴重異常的患者；伴有內分泌嚴重異常的患者；伴有休克的患者；伴有重度感染的患者；不愿參加此項研究的患者。

1.3 治療方法 兩組患者入院后均進行心絞痛的常規治療，包括口服硝酸甘油，10～30 mg/d，口服美托洛爾12.5～50 mg/d，口服卡托普利37.5～75 mg/d，口服阿司匹林100 mg/d。觀察組患者在常規治療的基礎上給予依諾肝素皮下注射治療，劑量為4000 U/12 h，療程為5 d。對照組患者僅給予常規治療。

1.4 療效判定標準及觀察指標 根據患者的臨床癥狀改善情況將臨床療效分為3級，顯效、有效和無效。顯效：胸悶、胸痛等臨床表現基本消失，心絞痛2周內無發作，心電圖檢查ST段改善50%以上，T波恢復直立；有效：胸悶、胸痛等臨床表現較治療前明顯緩解，心絞痛2周內偶有發生，心電圖檢查ST段改善50%以上，T波明顯變淺或顯雙向；無效：胸悶、胸痛等臨床表現較治療前無明顯變化，心絞痛2周內反復發作，ST段無改善，患者的疾病甚至較治療前明顯加重，部分嚴重的患者發生急性心肌梗死，甚至死亡。顯效和有效之和計算總有效率。比較兩組患者的臨床療效、血小板計數、出血時間以及凝血酶原時間。

1.5 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組45例患者中，顯效12例，占26.67%，有效29例，占64.44%，無效4例，占8.89%，總有效率為91.11%；對照組45例患者中，顯效9例，占20.00%，有效19例，占42.22%，無效17例，占37.78%，總有效率為62.22%。觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 血小板計數、出血時間以及凝血酶原時間比較 觀察組患者治療后，血小板計數、出血時間以及凝血酶原時間與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組患者治療后，血小板計數、出血時間以及凝血酶原時間與治療前比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者均無腦出血等危及生命的出血，觀察組患者中有1例出現消化道出血，經治療好轉出院，有3例出現皮下淤血，自行吸收。見表1。

表1 兩組患者的血小板計數、出血時間以及凝血酶原時間比較（±s）

表1 兩組患者的血小板計數、出血時間以及凝血酶原時間比較（±s）

出血時間（min）組別 血小板計數（×109）凝血酶原時間（s）治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值 治療前 治療后 P值觀察組（n=45） 142.56±35.45 147.45±33.78 >0.05 1.17±0.34 1.24±0.54 >0.05 12.45±4.56 13.23±4.98 >0.05對照組（n=45） 143.53±37.66 142.45±34.56 >0.05 1.21±0.24 1.51±0.76 >0.05 13.21±5.87 12.66±1.67 >0.05 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

低分子肝素是普通肝素分解出的一個片段，主要通過對普通肝素進行分解和純化得到，具有抗凝效果穩定、抗凝效果強的特點[7-8]；可以有效抑制血小板的活化以及凝血酶的生成，并且在使用過程中，發生出血并發癥的概率也比較小[9-10]。不穩定型心絞痛的治療，主要包括抗血小板、抗缺血和抗凝血酶。對于老年患者，低分子肝素對患者的血小板的影響和對血管內皮細胞的影響均比較小，更適于老年不穩定型心絞痛患者的治療[11]。老年患者即使肌酐等腎功能指標正常，仍存在不同程度的腎功能減退，抗凝治療出血風險增高[12]；但隨著生活質量的提高、人均壽命的增長，80歲以上的冠心病患者占住院人數的比例明顯增多，對這部分不穩定型心絞痛患者抗凝治療的安全性值得探討[13]。本組研究中，觀察組患者的臨床療效明顯優于對照組患者；對照組及觀察組患者治療后，血小板計數、出血時間以及凝血酶原時間與治療前比較差異均無統計學意義（P>0.05）。通過此次臨床試驗，低分子肝素對老年患者的不穩定心絞痛的治療獲益大于出血風險。

綜上所述，低分子肝素治療老年患者不穩定型心絞痛具有療效確切、安全可靠的特點，值得臨床推廣。

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