腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療子宮疾病119例臨床分析

龔英 李幼香

婦科疾病包括外陰、陰道、子宮、輸卵管和卵巢疾病等，是婦女的常見病和多發病。子宮疾病是指子宮區域發生的子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥、宮頸CINⅢ、子宮內膜復雜型增生癥、子宮內膜癌等各種病變[1]。對于需行子宮切除術的患者傳統多選擇陰式子宮切除術，為盲式操作，可導致操作困難或膀胱、輸尿管和直腸等損傷[2-3]。本研究以本院收治的229例擇期行子宮切除術的患者為研究對象，旨在探討腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術治療子宮疾病的臨床療效。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年3月-2013年3月收治的229例擇期行子宮切除術的患者為研究對象，按自愿原則分為對照組110例和觀察組119例。對照組患者年齡24～48歲，平均（36.48±5.20）歲，其中多發性子宮肌瘤56例，功能性子宮出血28例，子宮腺肌癥14例，宮頸CINⅢ12例；觀察組患者年齡25～50歲，平均（37.38±6.44）歲，其中多發性子宮肌瘤49例，功能性子宮出血33例，子宮腺肌癥20例，宮頸CINⅢ17例。兩組患者在基本臨床資料、病程、病情等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施全麻氣管內插管。對照組患者行單純陰式子宮切除術：于距離膀胱宮頸附著部位0.5 cm的下方開始環形切開陰道穹隆宮頸部陰道壁黏膜，直抵宮頸筋膜，鈍性加銳性分離膀胱宮頸筋膜及直腸宮頸筋膜之間的間隙后，鉗夾并切斷膀胱宮頸韌帶，分別抵達并打開膀胱子宮反折腹膜和直腸子宮反折腹膜，進入盆腔，鉗夾并切斷主要的子宮動、靜脈，子宮闊韌帶、圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，縫扎各殘端，游離子宮并將子宮取出后，檢查各殘端無活動性出血，逐層縫合關腹。觀察組患者行腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術：經陰道放置好姚氏舉宮杯，選擇臍緣和左右髂前上嵴連線至腹中線旁兩側4 cm處共3個穿刺點，術中維持氣腹壓12～16 mm Hg，電刀分別離斷雙側圓韌帶、闊韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管，使子宮體下降，祛除姚氏舉宮杯，暴露出宮頸后，環形剪開陰道壁，余步驟同陰式子宮切除術，取出子宮，逐層縫合關腹。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后肛門恢復排氣時間、住院時間及并發癥發生率的差異。

1.4 統計學處理 對本組研究中的所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料以（±s）表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用字2檢驗；當P<0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中及術后情況比較 兩組患者手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后肛門恢復排氣時間和住院時間均顯著少于對照組（P<0.05）。具體見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者術后無并發癥情況發生，對照組有1例出現膀胱損傷，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者術中及術后情況比較（±s）

表1 兩組患者術中及術后情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門恢復排氣時間（h） 住院時間（d）對照組（n=110） 86.9±12.7 116.6±35.3 16.5±3.3 9.5±5.3觀察組（n=119） 81.3±13.1 76.3±22.8 7.1±2.9 5.4±2.7 t值 0.36 4.56 5.67 4.35 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

子宮疾病是女性常見婦科疾病之一，主要包括子宮肌瘤、功能性子宮出血、子宮腺肌癥、宮頸CINⅢ、子宮內膜復雜型增生癥、子宮內膜癌等[4-5]，對于良性病變需行子宮切除術的患者傳統多選擇陰式子宮切除術[6]，適用于子宮活動度好及韌帶松弛的患者，具有手術創傷小、術后疼痛輕和不留瘢痕等優點[7]。臨床研究顯示，對于子宮過大、有盆腔手術史或盆腔粘連者，陰式子宮切除術往往效果不佳[8]。子宮切除術是婦科疾病采取外科治療的最常見的術式之一，據調查分析，子宮切除術在美國婦科手術中位居榜首，在我國婦科手術總量中也位居前列。自從Palmer首次將腹腔鏡外科技術應用于婦科領域，該項外科技術用于治療婦科疾病在世界范圍內都得到更好的發展和推廣，由此也避免了許多不必要的傳統開腹手術。

腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術是一種改良的陰式子宮切除術[9-10]，它是在腹腔鏡下使雙側子宮血管和宮骶韌帶斷離，并切開陰道前后穹隆，這樣可以有效地使子宮下降[11]。多項研究表明，其對較大子宮患者更具優點，腹腔鏡輔助下可以用粉碎器將增大的子宮體取出，子宮易于下拉，減少了陰道出血，縮短手術時間[12]，另外腹腔鏡能放大手術野，有利于識別組織間解剖關系[13-14]，減少對附件的損傷，降低手術難度并增加手術安全性[15]。本研究結果顯示，兩組患者的手術時間比較無顯著差異（P>0.05），在術中出血量、術后肛門恢復排氣時間和住院時間方面，觀察組均顯著少于對照組（P<0.05），說明腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術并不增加患者的手術時間，能顯著減少術中出血量，術后恢復快，住院時間短。術后觀察組患者無并發癥情況發生，對照組有1例出現膀胱損傷，兩組并發癥發生率比較無顯著差異（P>0.05），提示腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術安全可行，少見不良反應發生。本次研究結果說明：腹腔鏡下陰式子宮全切術降低了手術難度，鏡下能準確快速游離子宮，減少了術中出血量和術后恢復時間，患者痛苦小，住院時間短，可作為子宮疾病需行子宮全切術的首選方法。

近年來，隨著電視腹腔鏡外科手術的日益成熟及醫師操作技能的不斷提高，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術用于治療子宮肌瘤、子宮腺肌病及婦科良性腫瘤等婦科疾病的微創性、安全性已逐步得到大量臨床實踐的證實，然而在本次研究中，筆者發現腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術的手術時間與傳統開腹手術并無明顯差異，筆者認為可能與腹腔鏡手術與陰道手術結合后使得手術操作難度增加有關，因此，這就要求術者必須具備更為熟練的腔鏡操作技術，但隨著腔鏡手術在臨床上應用的不斷進步及日趨成熟，其手術操作過程也將越來越簡便，相信在廣大醫學同道們的不懈努力下，內鏡手術用于臨床治療婦科疾病的優勢必將得到更大程度地發揚，譜寫微創外科發展的嶄新篇章。

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