足月胎膜早破臨床處理策略的前瞻性研究

段碧蓉

回顧以往臨床上處理足月胎膜早破的同類報道后筆者發現：不同的處理策略會對產婦和胎兒的結局產生不同的影響作用[1-2]。鑒于此，為了進一步研究和探討臨床處理足月胎膜早破時間過程中的有效處理策略，從而為臨床的相關實踐提供指導依據，本文選取本院2010年12月-2012年12月期間分娩的156例足月胎膜早破產婦為研究對象進行了前瞻性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 156產婦全部為初產婦，年齡27～35歲，平均（31.13±3.11）歲，孕次1～3次，平均（1.24±0.45）次，孕周38～40周，平均（39.13±0.61）周，所有患者Bishop評分小于6分，無產科引產禁忌證，患者宮頸評分（3.24±1.05）分。本文156例研究對象共分娩新生兒156例。根據隨機方法分成期待治療組和引產組，每組78例產婦。兩組產婦在年齡、孕次、孕周及宮頸評分方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 處理方法

1.2.1 引產組的處理方法 在入院后診斷胎膜早破后的6～12 h內開始使用催產素[3]。

1.2.2 期待治療組的處理方法 在胎膜早破超過24 h未自然臨產者開始使用催產素[4]。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組產婦和新生兒的并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組產婦母體并發癥發生情況比較 期待治療組78例產婦出現產后出血8例，宮內感染16例，產褥病1例；引產組78例產婦出現產后出血2例，宮內感染13例，無產褥病發生。產后出血發生率、宮內感染發生率和產褥病發生率組間比較，期待治療組產婦均顯著高于引產組產婦水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組產婦母體并發癥發生情況比較 例（%）

2.2 兩組新生兒情況比較 期待治療組78例新生兒中有28例新生兒患病；引產組78例新生兒中有14例新生兒患病。圍產兒患病率組間比較，期待治療組新生兒顯著高于引產組新生兒水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒均無死亡病例發生。詳見表2。

表2 兩組新生兒情況比較 例（%）

3 討論

在臨床實踐的過程中孕婦的胎膜早破實際上是指孕婦臨產之前出現胎膜破裂的現象。根據相關臨床統計研究的數據結果表明：發生足月胎膜早破孕婦，大約占全部足月妊娠孕婦中的百分之八到百分之十左右[6-7]。一旦發生了足月胎膜早破，將會對產婦和新生兒的結局產生不同程度的不良影響。由此可見，針對足月胎膜早破處理策略的相關臨床研究具有重要的實踐意義和理論研究意義。

回顧臨床上關于足月胎膜早破處理的相關研究和報道結果后，筆者總結發現：在針對足月胎膜早破實施處理的臨床實踐過程中，采用盡快引產的主動處理方式還是采用等待自然分娩的被動處理方式尚未達成一致性的結論[7-10]。而從本文的前瞻性研究結果上分析，筆者發現采用盡快引產的主動處理方式具有一定的比較優勢：（1）兩組產婦母體并發癥發生情況比較：產后出血發生率、宮內感染發生率和產褥病發生率組間比較，期待治療組產婦均顯著高于引產組產婦水平，差異具有統計學意義（P<0.05）；（2）兩組新生兒情況比較：圍產兒患病率組間比較，期待治療組新生兒顯著高于引產組新生兒水平，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組新生兒均無死亡病例發生。

因此，通過以上的詳細分析和比較研究數據結果，筆者可以得出以下結論：在臨床針對足月胎膜早破實施處理的臨床實踐過程中，采用盡快引產的主動處理方式與采用等待自然分娩的被動處理方式相比較，其臨床效果顯著，實施主動處理策略后，在很大程度上降低了產婦和新生兒的并發癥發生率，是臨床處理足月胎膜早破的可靠選擇。

[1]樓旭陽， 陳素華， 倪偉平. 未足月胎膜早破剩余羊水量對新生兒預后的指示作用研究[J]. 中國婦幼保健， 2012，27（18）：2777-2778.

[2]盧紅艷， 常明， 吳麗華. 未足月胎膜早破后早產兒腦損傷的相關危險因素分析[J]. 中國婦幼保健， 2012，27（29）：4547-4549.

[3]劉曉玲， 劉紅梅， 李圓. 地諾前列酮用于足月胎膜早破計劃分娩的臨床研究[J]. 中國婦幼保健， 2012，27（24）：3814-3816.

[4]鞏雯雯， 黃亞絹， 劉志芬， 等. 不同的臨產方式對足月胎膜早破孕產婦妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2010，25（36）：5394-5395.

[5]孫敏， 龔晶晶. 足月胎膜早破孕婦認知情況及焦慮抑郁情況調查分析[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2013，14（1）：37-38，62.

[6]王云霞， 劉萍， 賈曉婕， 等. 孕足月胎膜早破孕婦殘余羊水量、分娩方式及臨產時機對母嬰的影響[J]. 中國誤診學雜志， 2012，12（2）：257-259.

[7]Gomez-Lopez N， Hernandez-Santiago S， Lobb A P， et al. Normal and premature rupture of fetal membranes at term delivery differ in regional chemotactic activity and related chemokine/cytokine production[J].Reprod Sci， 2013，20（3）：276-284.

[8]盧旦.欣普貝生用于足月妊娠胎膜早破引產的臨床觀察[J].中國婦幼保健， 2011，26（31）：4944-4945.

[9]鞏雯雯，黃亞絹，劉志芬， 等.不同的臨產方式對足月胎膜早破孕產婦妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2010，25（36）：5394-5395.

[10]周潔瓊，曾友玲.欣普貝生用于足月胎膜早破引產的臨床研究[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志， 2012，7（12）：1137-1138，1141.