T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果觀察

李軍

橈骨遠端不穩定性骨折的發病率呈增高趨勢，究其原因可能與人們的生活方式的改變有關，橈骨遠端不穩定性骨折對患者生活的影響很大，如果不積極治療可能會危及生命安全，甚至造成殘疾[1]。鑒于后果嚴重，醫生一定要準確的診斷和治療橈骨遠端不穩定性骨折，減少患者致殘的概率[2]。隨著對橈骨遠端骨折認識的加深，本文選擇了2010年1月-2012年1月在本院進行治療的橈骨遠端不穩定性骨折患者140例，現對其治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年1月在本院進行治療的橈骨遠端不穩定性骨折患者140例。其中，男92例，女48例。年齡17～54歲，平均（36.3±3.4）歲，所有患者均自愿接受治療方案的安排。將140例橈骨遠端不穩定性骨折患者隨機分為兩組，即觀察組和對照組。觀察組70例，采用T型鋼板內固定進行治療，其中男50例，女20例，年齡17～52歲，平均34.5歲。對照組70例，采用傳統外固定方法進行治療，其中男42例，女28例，年齡18～54歲，平均36.8歲。兩組性別構成、年齡結構及骨折分型等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方法及術后處理 對照組應用傳統牽引復位后行石膏外固定的方法進行骨折固定，手術后4周撤掉固定石膏，隨即進行腕關節的恢復性鍛煉[3]。觀察組應用T型鋼板內固定的方法進行骨折處的固定。具體的操作步驟為：（1）使患者呈平臥位，麻醉患者的臂叢神經，在患者骨折處的前臂遠端的掌側做一縱行切口，暴露整個骨折范圍；（2）將患者關節面和干骺端進行復位；（3）在患者患臂處進行T型鋼板的支持固定；（4）當確認復位成功后再將引流條放入骨折處進行縫合[4]。觀察組患者術后1 d便可進行指間關節和掌指關節的活動，2 d后需將引流條拔出然后更換敷料，并進行腕關節功能的早期恢復性鍛煉[5]。術后常規脫水，預防感染。術后第2天進行手指屈伸及肩肘關節功能鍛煉，石膏外固定3～4周后進行腕關節功能鍛煉。

1.3 療效評價標準 依據Dienst等功能評估標準[6]。結合放射學參數對手術療效進行評價，見表1。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 Dienst等功能評估標準表

2 結果

對所有患者在經過固定治療及出院后的1年內進行回訪，觀察組在Dienst 的功能標準評分上表現較對照組好，有更多的患者恢復效果滿意，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果的Dienst功能評分比較 例

3 討論

目前骨科臨床上橈骨遠端不穩定骨折通常使用的治療方法為各種T型鋼板、外固定支架、克氏針進行復位固定[7]。若患者在骨折復位后仍存在較大缺損，則應對患者進行植骨手術治療。由于橈骨遠端是密質骨與松質骨的交界處，骨皮質較為單薄，因此骨折時常發生不穩定性的粉碎性骨折。這種骨折往往會發生皮質骨粉碎、松質骨塌陷以及橈骨縮短等現象，常累及關節面及下尺橈關節，如沒有良好的復位常會產生疼痛和功能障礙[8]。而傳統的外固定復位對這類骨折的治療常無法起到滿意的固定作用，因此其治療效果也無法與內固定法相比。

通常認為，手術復位后，可以用小夾板或者石膏來對骨折進行復位，具體要考慮的因素包括：（1）骨質疏松患者；（2）顯著的粉碎骨折；（3）關節內骨折并移位患者；（4）背側粉碎骨折患者；（5）關節面移位臺階患者；（6）關節面移位患者；（7）橈骨遠端骨折患者。某些患者骨折復位后，由于軟組織破壞及骨皮質缺損等原因，骨易發生再次移位[9]。這種存在不穩定性的骨折復位比例較大，患者大多會出現畸形癥狀，腕關節腫脹時間較長，關節恢復較慢，功能恢復較差。因而，一旦明確了不穩定骨折，就不應采用手術方式進行復位，應積極的進行手術治療。由于橈骨遠端是骨松質與骨密質的交界處，因而患者骨皮質較為單薄，因此骨折的發生有許多不穩定因素。這種骨折還會產生皮質骨折、橈骨縮短、松質骨塌陷等，傳統治療方式無法起到滿意的固定效果[10-11]。本文的研究結果表明，通過T型鋼板內固定治療橈骨遠端不穩定骨折，效果較為滿意，隨訪后得知，患者術后功能恢復較為理想。由此可見，T型鋼板內固定是一種較好的治療橈骨遠端不穩定骨折的方法。

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