腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術與傳統小兒疝囊高位結扎術療效分析

林御文 裴廣華

小兒腹股溝斜疝是小兒普外科常見疾病。臨床表現一般腹股溝區有一個突出的腫塊，偶有脹痛[1]。小兒斜疝疝環組織一般比較柔軟，故若形成崁頓，崁頓后很少發生絞窄[2]。腹股溝斜疝在小兒中一般難以自愈，如果不經及時處理，疝塊有逐漸增大的可能。除少數特殊情況外，腹股溝疝一般應該盡早施行手術治療，腹股溝疝最有效的治療方式即手術修補。傳統的疝修補術基本原則是疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁[3]。但該術式對腹股溝解剖結構有一定的破壞，術后易發生并發癥。近年來隨著微創外科的發展，經腹腔鏡高位修補術在臨床上大量應用。筆者對該種術式的治療效果和預后進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2011年1月-2012年1月確診為腹股溝斜疝的14歲以內小兒100例。其中50例行腹腔鏡高位結扎術的小兒病例作為觀察組，男37例，女13例，年齡1～13歲，平均（6±5.6）歲。另50例為行傳統疝囊高位結扎術術式的小兒病例作為對照組，男40例，女10例，年齡3～14歲，平均（7.5±6.2）歲。兩組均為單側腹股溝疝。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 手術方式

1.2.1 觀察組 采用腹腔鏡高位疝囊結扎術術式。術前6 h禁食水，排空尿液。術前備皮。小兒麻醉方式為氣管內、靜脈復合麻醉。腹腔鏡用本院手術室所用的針式腹腔鏡，5 mm 30°。臍部做5 mm切口建立氣腹。進trocar及30°鏡[4-5]。氣腹壓力維持8～12 mm Hg，以能充分顯露術野為目的。術中能發現疝囊被氣體充盈隆起，明確診斷，隱匿性疝能同時顯露得以診斷，同時手術。在疝內環口體表投影處切1～2 mm切口，進自制套管針，用7號絲線環形縫合疝內環口，縫線引出腹腔，在皮下打結關閉內環口。切口創可貼覆蓋。

1.2.2 對照組 采用傳統高位疝囊結扎術術式。術前準備同觀察組。于病側下腹部沿皮膚橫紋做4 cm左右切口。順次逐層切開，暴露精索，游離疝囊做8字縫合后高位結扎。結扎后逐層縫合切口。術畢切口周圍消毒，覆蓋。

1.3 觀察指標 手術時記錄兩組切口長度、手術時間、術中失血量。術畢分別記錄疼痛時間和程度、住院時間、總費用。隨訪6個月記錄復發率、并發癥。對兩組治療效果進行綜合比較。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中兩組切口長度、手術時間、術中失血量比較 觀察組切口長度、手術時間、術中失血量均少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后兩組疼痛時間和程度、住院時間、總費用的比較 觀察組疼痛持續時間和住院時間均少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。住院總費用觀察組多于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 術中兩組切口長度、手術時間、術中失血量比較（±s）

表1 術中兩組切口長度、手術時間、術中失血量比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

術中失血量（mL）觀察組（n=50） 1.5±0.5* 20±7.6* 3.0±1.2*對照組（n=50） 40.0±2.5 35±5.8 4.5±2.8組別 切口長度（mm）手術時間（min）

表2 術后兩組疼痛時間和程度、住院時間、總費用比較（±s）

表2 術后兩組疼痛時間和程度、住院時間、總費用比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

住院總費用（元）觀察組（n=50） 22.5±5.8* 3.0±0.5* 3211.76±708.32*對照組（n=50） 55.7±6.7 5.6±1.3 2514.22±1011.74組別 疼痛持續時間（h）住院時間（d）

2.3 隨訪6個月兩組復發率、并發癥的比較 出院后遵醫囑，所有病例隨訪6個月，在此期間記錄其復發情況以及并發癥發生情況并予以比較。觀察組并發癥及復發率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 術后隨訪6個月兩組復發率、并發癥的比較 例（%）

3 討論

目前小兒腹股溝斜疝是我國小兒外科常見疾病。由于該病不易自愈，一旦發現應早期治療。該病的常用治療方式即傳統的開腹行高位疝囊結扎術。這種術式對于腹股溝管的解剖結構有一定的破壞。沿腹股溝內環暴露精索，結扎疝囊頸頂端。在結扎與暴露的過程中，易造成周圍組織的誤傷，可以引起陰囊水腫等并發癥的發生[6-7]。術中失血量稍多，切口較大，術后恢復有一定困難。手術操作較為困難，一旦誤結扎輸精管，甚至可致使患兒成年后的生育能力受到影響，造成不可挽回的損失。傳統的術式對于該病的治療有許多不足之處。一直是相關專業醫學工作者研究的重點。

近年來，隨著微創外科的展開，微創觀念在外科手術中深入人心。腹腔鏡在外科手術中廣泛應用。其創傷小，易操作，術后恢復好，越來越多地應用于臨床[8]。腹腔鏡下的高位疝囊結扎術近年來應用廣泛，因其切口小，只有1～2 mm左右，在小兒外科應用后，患兒恢復后有的切口幾乎看不出來。且氣腹形成后，保持術野的清晰利于操作，很少損傷周圍組織。因此并發癥發生率低。因為腹腔鏡的視野清晰，利于發現隱性疝，可以一并結扎避免再次手術[9]。治療一步到位，可以有效減少復發率。術中失血少，術畢小切口縮短疼痛的時間，更利于患者的恢復[10-11]。

本研究顯示，在手術過程中，切口長度、手術時間和術中失血量情況，微創疝囊結扎都較小。術畢疼痛持續時間和住院時間微創疝囊結扎也較短。術后半年隨訪可以得出，微創疝囊結扎的并發癥的發生率和復發率均較低。觀察組和對照組上述參數比較差異均有統計學意義（P<0.05）。

總之，腹腔鏡高位疝囊結扎術治療效果好，恢復迅速，術后痛苦小，且復發率低，較少出現并發癥，是小兒腹股溝斜疝手術治療較為理想的術式。

[1]佘亞雄.小兒外科學（上）[M].上海：上海科技出版社，1978：309-313.

[2]陳建華.腹腔鏡小兒疝囊高位結扎術與傳統小兒疝囊高位結扎術療效分析[J].現代預防醫學，2007，34（12）：2396-2397.

[3]李勇，吳保安，吳波.腹腔鏡下小兒腹股溝疝疝囊高位結扎術43例臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（2）：128.

[4]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2003：413.

[5]譚家駒.微創外科手術與麻醉[M].北京：科學技術文獻出版社，2003：227.

[6]孫曉東，李同義，劉穩，等.腹腔鏡手術在小兒外科的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2004，9（4）：210-211.

[7]李龍，李索林.小兒腹腔鏡手術圖解[M].上海：第二軍醫出版社，2005：44-46.

[8]姚干，李宇洲，梁健升，等.經微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝2500例報告[J].江西醫藥，2004，39（2）：83-85.

[9]鐘先榮，李金明，劉振惠，等. 兩孔法腹腔鏡小兒腹股溝斜疝高位結扎術120例報告[J].微創醫學，2009，4（2）：163-164.

[10]陳榮海，馬桂桃.腹腔鏡手術與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的臨床分析[J].河北醫學，2011，17（3）：379-381.

[11]盧安平.微創手術治療小兒腹股溝斜疝150例體會[J].中國醫學創新，2011，8（32）：122-123.