沙利度胺治療血管發育不良所致消化道出血的臨床療效及其機制研究

付仁清

消化道血管發育不良為一種導致消化道出血疾病的主要因素，特別是在老年患者人群中。40%～75%的患者病變為多發性，會影響到患者整個消化道，其常見部位為空腸、結腸、十二指腸以及胃等[1-2]。該疾病的組織學表現為消化道黏膜層及黏膜下層組織中出現較多鮮紅色變形血管，管腔出現迂曲、增粗及擴張現象，管壁厚薄不均[3]。基于該疾病的病理特點，筆者為詳細了解分析沙利度胺治療血管發育不良所致消化道出血的臨床療效及其機制，特選取本院2011年10月-2012年11月收治的20例血管發育不良所致消化道出血患者的臨床資料進行研究分析，研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月-2012年11月收治的20例患者，經過膠囊內鏡以及胃鏡檢查均確診為血管發育不良所致消化道出血疾病。其中，男12例，女8例；年齡46～87歲，平均（66.52±1.26）歲；病程7～24個月，平均（15.51±1.04）月；患者實施治療后，對其進行為期7～26個月的隨訪，平均隨訪時間（16.54±1.06）個月。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 在患者采用其他藥物治療無效后，每天口服4次25 mg的沙利度胺片，進行為期4個月的治療。在進行治療過程中，醫護人員叮囑患者觀察其大便色澤、性狀，氣短、心悸、乏力以及頭暈等癥狀。患者出現嚴重貧血以及出血癥狀時，醫護人員應對患者采用輸注血漿以及紅細胞的方法進行處理，并對其進行記錄。在患者治療過程中以及治療后，至少每兩周對其大便常規、血常規以及隱血進行一次檢查，了解患者出血狀況[4-5]。

1.2.2 腫瘤壞死因子-α以及血清血管內皮生長因子檢測方法 采用酶聯免疫吸附試驗，選用96盒鼠抗人血管內皮生長因子單克隆抗體酶標試劑盒（美國R&D公司）。

1.3 評分標準 根據參考文獻[6-8]制定評分標準，見表1。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件研究分析患者的臨床資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者實施治療前總評分為（15.01±5.63）分，治療后總評分為（5.33±4.66）分，治療前后總評分比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究中選取的20例血管發育不良所致消化道出血患者，在內鏡檢查下，其癥狀主要為小的點狀、斑片狀或者是蜘蛛痣樣的紅色病變，同周圍黏膜界限較為清楚，在局限的紅色病灶中見擴張血管條紋；病變主要為單個，邊緣規則，病變不高于黏膜平面，直徑2～4 mm；也有多發的病變，邊緣呈現不規則癥狀，病變略高于黏膜平面[9-10]。血管發育不良為消化道出血的主要因素，特別是老年患者極易出現該疾病。該疾病中的2/5～3/4為多發性病變，累及整個消化系統，主要出現在空腸、結腸、十二指腸以及胃等部位，該種疾病的發病機制尚不明確[11-12]。沙利度胺為一種血管生成抑制劑，其在免疫、抗炎以及抗血管生成的臨床上具有較好的療效。該藥劑最早作用為鎮靜催眠以及治療妊娠反應等，但因該藥劑具有嚴重致畸不良反應，因此該藥劑逐漸退出市場[13]。伴隨科學技術進步，相關工作人員研究證明，沙利度胺具有較強的抗血管生成及免疫調節的作用，因此，其被廣泛推廣應用到治療血管發育不良致消化道出血、克羅恩病、Behcet病及多發性骨髓瘤疾病的臨床上[14-15]。血管發育不良致消化道出血疾病的患者在采用沙利度胺進行治療3個月后（100 mg/d），在整個觀察期內，接受治療的患者沒有再出現出血癥狀，不需對其輸血，且患者血紅蛋白濃度恢復正常并維持正常水平。經膠囊內鏡復查顯示，患者病變數量、色澤及大小同治療前相比存在顯著差異性，得到較好改善。因此，在治療血管發育不良致消化道出血疾病的臨床上，該藥劑通過抑制患者機體中的局部炎性反應和免疫應答以及血管生成等作用，對血管發育不良所致消化道出血疾病具有獨特療效，有效改善患者臨床癥狀，減少患者出血量。本次研究結果顯示，沙利度胺可以顯著改善患者臨床癥狀，促進患者早日康復。如本次研究選取的患者在接受沙利度胺進行治療后，其總評分為（5.33±4.66）分，其中，血紅蛋白水平評分為（1.56±0.78）分，輸血量評分為（0.44±1.04）分，出血持續時間評分為（0.67±0.84）分，出血次數評分為（0.83±0.99）分，頭暈、乏力癥狀持續時間評分為（0.89±0.47）分，頭暈、乏力癥狀及程度評分為（0.94±0.54）分，均顯著低于治療前的（15.01±5.63）、（2.78±0.65）、（2.89±1.57）、（2.17±0.79）、（3.56±0.86）、（1.50±0.86）及（2.11±0.90），差異均有統計學意義（P<0.05）。因此，沙利度胺值得在治療血管發育不良所致消化道出血疾病的臨床上推廣應用。

表1 評分標準

表2 患者實施治療前后總評分（±s） 分

表2 患者實施治療前后總評分（±s） 分

時間 頭暈、乏力癥狀及程度 頭暈、乏力癥狀持續時間 出血次數 出血持續時間 輸血量 血紅蛋白水平 總評分服藥前 2.11±0.90 1.50±0.86 3.56±0.86 2.17±0.79 2.89±1.57 2.78±0.65 15.01±5.63服藥后 0.94±0.54 0.89±0.47 0.83±0.99 0.67±0.84 0.44±1.04 1.56±0.78 5.33±4.66

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