心理護理對急性心肌梗死患者影響的臨床研究

修紅 國紅玉

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于急性持續性冠狀動脈閉塞痙攣、血液循環受阻缺血造成的部分心肌壞死的一種臨床常見病，病情重且變化快，病死率高，是一種極為嚴重的心血管急癥。據醫學統計表明，心肌梗死發生的最初幾小時是最危險的時期，患者情緒波動大，可使患者血中兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量突然增加，冠狀動脈供血不足，從而導致左心室負荷明顯加重，藥物作用因此就會減弱[1]。因此，做好患者的心理護理，改善患者焦慮情緒，增強依從性和遵醫囑行為，配合用藥，對促進患者康復具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗觀察對象為2010年8月-2012年10月因急性心肌梗死入住本院急診內科的患者，急性心肌梗死診斷標準參照2008年中華內科雜志發表的“急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版）”制定[2]。入選患者共98例，其中男57例，平均（58.2±9.58）歲；女41例，平均（64.1±7.83）歲。按入院的先后順序將98例急性心肌梗死患者隨機分為試驗組和對照組各49例。試驗組中男27例，平均（56.4±8.57）歲，女22例，平均（62.8±8.68）歲，小學文化5例，初中以上文化44例，前壁梗死28例，下壁梗死8例，后壁梗死9例，廣泛梗死4例，合并心律失常12例，合并心衰3例；對照組中男30例，平均（59.8±7.63）歲，女19例，平均（66.2±7.73）歲，小學文化6例，初中以上文化43例，前壁梗死24例，下壁梗死11例，后壁梗死9例，廣泛梗死5例，合并心律失常10例，合并心衰4例。兩組患者在年齡、性別、病情輕重、合并疾病、文化程度、梗死部位等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在無禁忌證的情況下行靜脈溶栓治療，藥物為rt-PA，對照組給予常規治療和護理，如入院常規宣教、遵醫囑用藥、常規護理、出院指導等。試驗組在常規治療和護理的基礎上，重點給予心理護理。從患者入院后第1天待病情穩定后就對患者進行心理狀態的最初評估，根據患者的病情輕重、患者本人對疾病的認識程度以及對相關知識的需求程度、心理狀態差異設計個性化的心理護理方案，然后再采取一對一的心理護理指導，以滿足不同患者的個體需求。1周后采用Zung焦慮自評量表（SAS） 評估兩組患者精神狀態，隨訪觀察2個月后評估后兩組患者依從性與遵醫囑用藥行為。

1.3 心理護理措施

1.3.1 集體心理護理 每周三下午請?？漆t生和專業的心理護理專家為患者及家屬講解有關急性心肌梗死的相關知識及預防保健措施，運用相關的表格或式圖片進行相關的測試（如艾森克個性問卷﹑焦慮測試相關題目等），使他們在一定程度上對所患疾病有一定的認識和理解，從而樹立戰勝疾病的信心和勇氣，使他們積極配合飲食和藥物治療。

1.3.2 個體心理護理 由專業人員對患者實行一對一的心理輔導，傾聽患者訴說不適癥狀，認真回答患者提出的問題，通過交談發現患者的不良情緒，對情緒低落者給與勸導和安慰，使其心情舒暢；對心存顧慮者給與解釋，消除其顧慮情緒；對于易激動者，指導其用宣泄法、轉移法保持平靜的心境去應對不良的刺激等，總之根據患者本身的性格特點，消除患者因其不良情緒帶來的一系列負面影響，配合治療。

1.3.3 行為治療 認知行為療法（CBT）認為心理障礙的形成和產生不是激發事件或是不良刺激的直接結果而是通過加工在歪曲或是錯誤的思維影響下形成的，所以要根據患者的性格特征，采取不同的心理治療方案，幫助患者建立正確的應對方式和行為模式，如改變患者的飲食習慣、幫助患者建立一種健康的運動方式或是生活習慣等，教會患者采取自我放松方法調劑自己的不良情緒，如大口深呼吸或是采取復式呼吸方法放松情緒。

1.3.4 人際心理治療 護理人員要與患者在互相信任的基礎上建立良好的護患溝通關系，像家人一樣體貼關心和愛護自己的患者，在日常的護理治療工作中與患者邊做治療邊溝通，經常詢問患者：“您有什么事需要我幫助嗎?”，“你這樣躺著舒服嗎？”，“我還可以幫您點兒什么? ”等。這樣的心理溝通方式更易于患者接受和認可，這樣就能更好地在充分了解患者病情發展基礎上得到制定心理護理方案更多有效的信息。在此基礎上制訂出一系列的護理計劃（包括影響疾病療效的可說服性圖例、臨床案例等）。

1.3.5 音樂療法 在不妨礙患者休息的前提下每天早上7點半到8點，晚上7點半到8點安排音樂欣賞時間，播放一些讓人感覺舒適、放松心情的音樂例如貝多芬的鋼琴曲和莫扎特的音樂等，讓患者在輕松愉快的音樂聲中緩解緊張焦慮等不良情緒。

1.3.6 爭取社會支持 最佳的心理康復環境莫過于擁有一個和諧的人際氛圍，良好的社會支持使患者心身早日康復。急性心肌梗死對患者造成的情緒波動特別大，所以要幫助患者尋求有效支持。醫院會安排下午3點到4點半的時間為家屬探病時間，鼓勵患者與親屬、朋友、同事及其他患者間的溝通交流，形成良好的康復治療氛圍，最大限度地消除負性情緒刺激，排除患者的孤獨感，讓他們感到親情的溫暖。

1.3.7 出院指導 患者出院后仍要繼續治療，應建立護患聯系卡，定期隨訪，提供無償醫療保健指導，指導患者逐漸增加體育鍛煉，改變不良情緒。鼓勵患者堅持長期服用阿司匹林對抗血小板聚集，預防心肌梗死的發生。

1.4 評價指標

1.4.1 精神狀態評價 試驗1周后，采用Zung焦慮自評量表（SAS）[3]進行測定，以標準分大于50分作為判斷焦慮癥狀的標準，以此來衡量心理護理對患者精神狀況的影響狀況，標準分小于30分為精神狀況穩定，大于50分為不穩定，30～50分為基本穩定。

1.4.2 依從性及遵醫囑用藥行為評價 隨訪2個月后，發放調查問卷，問卷內容包含能否遵醫囑用藥，能否堅持復查、合理飲食、運動鍛煉、克服不良習慣、戒煙、戒酒等依從性。

1.5 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者精神狀況比較 1周后試驗組患者在焦慮指數上優于對照組，情緒穩定人數多于對照組，不穩定人數少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者精神狀態比較

2.2 患者依從性與遵醫囑用藥行為結果比較 隨訪2個月后試驗組患者完全依從性與遵醫囑用藥行為率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 患者依從性與遵醫囑用藥行為結果比較 例（%）

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是急診內科的常見急危重癥，發病急驟，發病初期，患者因為經歷壓榨樣的心前區疼痛、氣促、出汗甚至強烈的瀕死感，生活環境的改變、社會角色的快速轉換都易導致患者出現恐懼、焦慮等負性情緒。而對疾病知識的缺乏、疾病預后的不確定，更加重了焦慮的程度。焦慮可引起交感神經興奮，釋放過多的兒茶酚胺，導致血小板聚集，血液黏度增高，血管收縮，加重心肌缺血缺氧，可發生猝死[4]。同時Moser等做了焦慮與并發癥關系的研究發現，焦慮是引起住院心?；颊卟l癥的常見危險因素之一[5]。緩解上述焦慮情緒最好的方法是給予系統的心理護理，通過講解本病的相關知識和保健措施，關心體貼患者，解答患者問題，消除顧慮，音樂療法等規范而有針對性的心理護理措施可以有效改善急性心肌梗死患者的焦慮癥狀，積極配合治療，促進早日康復。本研究結果也表明試驗組的情緒穩定程度優于對照組，這有從另一個角度顯示出心理護理可以使患者充分了解病情與治療方案，減少對疾病的恐懼和不解，緩解患者緊張焦慮的負性情緒對患者康復痊愈有重要的意義[6]。

急性心肌梗死的誘發不僅與情緒激動有關，勞累、飽餐、受寒等均可誘發，其危險因素還與高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、飲酒等有關。此病病程長、易復發，需長期而規律的服藥并定期復診。其發病與不良的生活方式有著密切的關系，因此應為患者制定一個合理的生活起居和治療計劃，為患者提供改善其行為和生活方式所必需的知識和服務，是急性心?？刂频年P鍵一步。本組研究通過健康教育、集體和個體心理干預、認知干預、人際心理治療、社會家庭支持、出院指導、定期隨訪等多項措施，促使患者了解本病的誘發與危險因素，認識到依從性及遵醫囑行為的重要性，由被動接受治療和護理轉變為主動采取有利于健康的行為，本研究結果表2表明心理干預治療隨訪2個月后，試驗組患者的完全依從性及遵醫囑用藥行為達到了77.6%及83.7%，而對照組僅有57.1%和65.3%。

綜上所述，急性心肌梗死是一種心身疾病，既有心理應激導致的疾病，又有身體癥狀導致的心理障礙，同時心理因素又影響治療效果。心理護理作為一種安全有效的輔助治療措施，在護理方案不斷改進的基礎上必將在急性心肌梗死患者的康復治療過程中受到越來越多的重視，不僅改善患者的焦慮情緒，使機體植物神經功能趨于平穩，還可以增強患者的依從性和遵醫囑行為，自覺糾正不良生活方式和行為習慣，減少疾病的復發，在藥物治療的幫助下達到生活質量提高的治療目標，值得臨床推廣[7]。

[1]Huffman J C，Pollack M H.Predicting panic disorder among patients with chest pain：an analysis of the literature[J].Psychosomatics，2003，44（3）：222-236.

[2]急性ST段抬高心肌梗死溶檢治療中國專家共識組.急性ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識（修訂版）[J].中華內科雜志，2008，47（2）：170-173.

[3]鄭碧玉.125例心肌梗死臨床護理體會[J].現代護理，2010，7（15）：83-84.

[4]王丹娜，陳仙芳，陸弋.心理干預在治療急性心肌梗死患者焦慮情緒中的作用[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（23）：3685-3722.

[5]張桂花.急性心肌梗死患者的焦慮情緒分析及心理護理[J].家庭護理，2006，46（8）：14-15.

[6]肖海燕.護理干預對急性心肌梗死患者的影響及效果評價[J].中國醫療前沿，2010，5（8）：76-77.

[7]劉芳，方淑華，趙強．心理護理干預對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究[J].護理研究，2009，23（11）：2952．