圍產(chǎn)期綜合護理干預措施對孕產(chǎn)婦分娩結局、產(chǎn)程和新生兒的影響分析

王合麗

隨著思想觀念的轉變和剖宮產(chǎn)指征的放寬，越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，在解決難產(chǎn)、縮短產(chǎn)程和搶救母嬰等方面具有非常重要的意義，但醫(yī)學界普遍認為剖宮產(chǎn)能夠降低產(chǎn)婦母乳的分泌以及新生兒的抗病能力[1]。因此，通過圍產(chǎn)期綜合護理干預措施正確引導孕產(chǎn)婦認識分娩方式的利弊，提高自然分娩成功率和縮短產(chǎn)程等尤為重要。筆者分析圍產(chǎn)期綜合護理干預措施對孕產(chǎn)婦分娩結局、產(chǎn)程和新生兒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2013年4月本院婦產(chǎn)科105例待產(chǎn)孕婦為研究對象，按照入院順序進行編號、分組，單號53例為對照組，年齡21～33歲，平均（25.6±2.4）歲；孕周36～42周，平均（38.5±0.5）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；孕產(chǎn)婦體質量45～68 kg，平均（54.6±5.7）kg。雙號52例為實驗組，年齡21～32歲，平均（25.5±2.4）歲；孕周36～42周，平均（38.4±0.5）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕產(chǎn)婦體質量43～69 kg，平均（54.5±5.7）kg。兩組孕產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)次和體質量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組參考郎建花[2]研究給予圍產(chǎn)期常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上給予產(chǎn)前和產(chǎn)時綜合護理干預措施，包括（1）產(chǎn)前心理干預：入院后，護理人員主動介紹醫(yī)院的環(huán)境、科室主任、護士長、主管醫(yī)生和責任護理人員，針對孕產(chǎn)婦情況制定合理的飲食計劃和作息時間，耐心解答孕產(chǎn)婦及其家屬的疑問，如實告知分娩過程和產(chǎn)后可能出現(xiàn)的癥狀，使孕產(chǎn)婦對分娩等情況有初步認識。（2）產(chǎn)前行為認知干預：對重男輕女等錯誤認識進行糾正，正確引導孕產(chǎn)婦及其家屬對分娩方式的認識，最大程度了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、情感支持和家庭和睦情況等，消除孕產(chǎn)婦的焦慮和顧慮心理，樹立自然分娩理念和信心。（3）產(chǎn)時拉梅茲呼吸運動干預：拉梅茲呼吸運動分五個階段，即初步、加速、轉變、閉氣和哈氣階段，囑咐孕婦屈膝仰臥位或半臥位，放松全身和情緒，吸滿氣后吐氣，吐氣強度稍微強于吸氣，能夠促使孕產(chǎn)婦大腦意識產(chǎn)生新注意力，降低臨產(chǎn)前強烈子宮收縮引起的異常感，助產(chǎn)士依據(jù)子宮收縮強度指導孕婦調(diào)整呼吸方式和頻率，以期順利度過第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程。（4）導樂陪伴分娩干預：設置溫馨待產(chǎn)房，根據(jù)產(chǎn)婦愛好播放輕音樂，助產(chǎn)士一對一全程陪伴指導分娩，通過語言和非語言接觸等方式鼓勵待產(chǎn)婦，鼓勵準爸爸適時給予精神支持和鼓勵。（5）腹部、腰骶部按摩干預：產(chǎn)前宣教時，助產(chǎn)士指導孕婦及其家屬掌握腹部、腰骶部按摩技巧，第一產(chǎn)程開始后，首先指導待產(chǎn)婦進行自我感覺手法按摩，若下腹部疼痛者行水平往返按摩，若下腹硬脹宮縮加劇者行順時針旋轉按摩，若腰部疼痛明顯者行局部按壓止痛，自我按摩困難者，待產(chǎn)婦家屬或助產(chǎn)士協(xié)助完成。

1.3 觀察指標 （1）分娩結局：尊重產(chǎn)婦意愿選擇分娩方式，對比自然分娩發(fā)生率。（2）自然分娩產(chǎn)程時間：觀察自然分娩孕婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程時間并進行對比。（3）新生兒Apgar評分：新生兒出生1 min末，根據(jù)皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射功能5項評分，滿分10分。評分≥7分為正常新生兒；4分≤評分<7分為輕度窒息；評分<4分為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)采用字2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分娩結局 實驗組自然分娩率69.23%（36/52）明顯高于對照組47.17%（25/53），差異具有統(tǒng)計學意義（字2=5.2473，P<0.05）。

2.2 自然分娩產(chǎn)程時間 實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.3 新生兒Apgar評分 實驗組新生兒出生1 min末Apgar評分正常率為90.38%，明顯優(yōu)于對照組的60.38%，差異具有統(tǒng)計學意義（字2=12.6860，P=0.0004），見表2。

表1 兩組自然分娩產(chǎn)程時間比較（±s）

表1 兩組自然分娩產(chǎn)程時間比較（±s）

組別 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 總產(chǎn)程（min）對照組（n=25） 8.37±1.58 55.19±8.86 7.88±2.63 565.27±94.82實驗組（n=36） 5.65±1.49 43.74±8.66 6.94±2.54 389.68±89.45 t值 6.8409 5.0310 1.4011 7.3573 P值 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01

表2 兩組新生兒Apgar評分比較

3 討論

懷孕和分娩是婚后女性經(jīng)歷的一個自然和健康生理過程，但對孕產(chǎn)婦心理和身體上都是一種重大應激事件，幾乎所有的孕產(chǎn)婦都會產(chǎn)生不同程度的焦慮、緊張或抑郁等心理改變[4-6]，影響正常的分娩過程和新生兒的健康狀態(tài)。國內(nèi)外多數(shù)學者研究表明新生兒分娩經(jīng)過產(chǎn)道擠壓[7]，可提高新生兒抗病能力和促進產(chǎn)婦母乳分泌。因此，通過護理干預引導孕產(chǎn)婦自然分娩和縮短產(chǎn)程，在提高母乳喂養(yǎng)率和促進產(chǎn)婦機體功能恢復等方面非常重要[8]。

筆者在圍產(chǎn)期常規(guī)護理基礎上給予產(chǎn)前和產(chǎn)時綜合護理干預措施，產(chǎn)前心理干預能夠使孕產(chǎn)婦熟悉醫(yī)院環(huán)境和科室環(huán)境，通過合理的飲食計劃和作息時間安排確保勞逸結合，為自然分娩奠定基礎，配合耐心解答孕產(chǎn)婦及其家屬疑問，緩解孕產(chǎn)婦緊張、焦慮或抑郁等不良情緒；產(chǎn)前行為認知干預可糾正家屬錯誤思想或錯誤認識；產(chǎn)時拉梅茲呼吸運動干預可放松全身和緩解情緒，促使孕產(chǎn)婦大腦意識產(chǎn)生新注意力從而降低臨產(chǎn)前強烈子宮收縮引起的異常感[9]，而助產(chǎn)士依據(jù)子宮收縮強度指導孕婦調(diào)整呼吸方式和頻率，從而縮短產(chǎn)程，與本研究實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程明顯短于對照組結果基本一致；導樂陪伴分娩干預使孕產(chǎn)婦最大程度樹立自然分娩信心；腹部、腰骶部按摩干預在改善待產(chǎn)婦異常癥狀的同時，提高自然分娩率。現(xiàn)代研究表明：自然分娩可改善泌乳功能[10]，提高母乳喂養(yǎng)率，而新生兒允吸乳暈可促進產(chǎn)婦子宮復舊，促進產(chǎn)婦早期康復。本研究顯示實驗組自然分娩率69.23%（36/52）明顯高于對照組47.17%（25/53）（P<0.05），實驗組新生兒Apgar評分正常率90.38%（47/52）明顯優(yōu)于對照組60.38%（32/53）（P<0.05），表明圍產(chǎn)期綜合護理干預措施能夠提高孕產(chǎn)婦自然分娩率，縮短產(chǎn)程，促進新生兒的健康成長，在提高母乳喂養(yǎng)率和產(chǎn)婦早期康復等方面具有非常重要的作用。

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