腎衰竭患者血清鐵蛋白及甲狀旁腺激素水平的變化

羅妙玲 何卓雄 支小蓮

血清鐵蛋白（SF）是人體中必需的一種蛋白復合物，其含鐵量豐富，被視為人體內鐵儲存量的主要衡量指標。一般SF與血清鐵（SI）水平呈正相關，但并非任何時候其均能反應人體鐵貯存水平[1]。在一些炎癥疾病中血清鐵蛋白會升高，因此其在臨床上被視為一些急性疾病的反應蛋白。甲狀旁腺功能亢進在慢性腎衰竭患者中并不罕見，其是一種多發并發癥。一旦慢性腎衰竭患者并發甲狀旁腺亢進，將會嚴重影響患者的生活質量。而甲狀旁腺功能可體現于甲狀旁腺激素水平（PTH），因此研究SF、PTH水平的變化與急性、慢性腎衰竭疾病的關系具有重要意義。本研究對135例對象展開研究，并取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年3月本院接受治療的急性、慢性腎衰竭患者各45例和45例正常體檢者為研究對象，并分別設為A組、B組和對照組。A組和B組患者均符合急性、慢性腎衰竭的相關診斷標準[2]。A組男25例，女20例，年齡39～72歲，平均54.3歲；B組男26例，女19例，年齡41～73歲，平均56.0歲；對照組男24例，女21例，年齡38～72歲，平均55.6歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 抽取2 mL的靜脈血液，并立即顛倒搖勻血標本，采用離心機對血漿進行離心，離心速率為3000 r/min，離心時間為5 min，血清分離后采用羅氏公司的化學發光儀及其配套試劑對三組觀察者的SF、PTH水平進行檢測。采用德靈公司的全自動生化分析儀及其配套試劑對SI、UA、Cr、Urea進行檢測。

1.3 統計學處理 采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組SF高于B組和對照組（P<0.05），B組和對照組SF差異無統計學意義；B組PTH高于A組和對照組（P<0.05），A組和對照組PTH差異無統計學意義；A、B組UA、Cr、Urea水平均高于對照組，SI水平低于對照組，且差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

鐵蛋白是人體中含鐵量最豐富的一種棕色蛋白質復合物，分子量約450 000，其中含鐵17%～23%。其是一種由載鐵蛋白和元素鐵組成，分布在人體肝、脾、骨髓等網狀內皮系統內，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按機體的需要在血清中釋放。一些研究顯示[3]，鐵蛋白對人體免疫、造血功能具有調控作用。鐵蛋白是機體對急性炎癥反應的產物，在一些炎癥疾病中，機體鐵蛋白水平會發生明顯的變化，因此其也被認為是急性期蛋白。炎癥疾病會改變體內血漿蛋白濃度，而急性期蛋白就是血漿蛋白其中的主要成分，其作用于炎癥發生部位及其周圍的細胞因子。而急性腎衰竭患者由于機體內炎癥細胞因子的濃度的增加，人體正常的應激反應會使急性期蛋白水平升高，進而鐵蛋白水平也會顯著增加[4]。有研究對100例慢性腎病患者作SF測定，發現都高于正常值，尿毒癥2/3以上病例大于250 μg/L。認為尿毒癥引起的貧血大多不是缺鐵所致，而是受損時促紅細胞生成素大大降低，從而影響造血機能以及鐵利用障礙[5]。

表1 三組相關觀察指標的比較

PTH是甲狀旁腺主要細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，由84個氨基酸組成。它的主要功能是調節脊椎動物體內鈣磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平的下降。過高PTH在體內蓄積對機體產生毒性作用，主要是通過與PTH相關蛋白質受體結果而發揮反應，導致器官間質前纖維化使其逐漸步入器官衰竭。如果PTH分泌過于旺盛，骨形成與骨消濁的平衡遭到破壞，被增強的破骨活性占優勢，長期下去會引起鈣質消濁而易于骨折或骨畸形，并因血管鈣量過高而導致一系列惡果：礦物質和骨代謝異常，免疫功能低下、轉移性鈣化，包括非心肌、心臟、半瓣膜和血管等。

慢性腎衰竭患者由于腎功能長期受損，機體代謝紊亂，據相關研究報道[5]，慢性腎衰竭患者體內鈣、磷代謝紊亂，血鈣低于正常值。PTH分解能力下降但分泌能力上升，從而使PTH水平上升提高血鈣水平，代償性亢進[7]。慢性腎衰竭患者并發甲狀旁腺功能亢進時，由于甲狀旁腺腺體細胞數量增多且肥大，造成PTH分泌量增加，另一方面腎衰竭患者腎單位降低，對PTH的清除能力下降，以致其在腎臟內的分解減少，進而導致血清PTH水平升高[8-10]。

本研究中對比急性、慢性腎衰竭患者、正常人的SF和PTH水平，發現急性腎衰竭患者中SF含量遠遠高于其他組患者，可見血清鐵蛋白水平的變化可一定程度上反應急性腎衰竭的患病與否；而慢性腎衰竭患者的PTH含量遠大于其他組觀察者，可見甲狀旁腺激素與慢性腎衰竭存在相關性。總而言之，SF和PTH水平的變化可用于臨床上診斷急性、慢性腎衰竭的參考。

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