不同治療方法在中青年股骨頸骨折中的臨床應用

鄭博 曹曉林 鐘亮 沈建偉

股骨頸骨折是骨科常見疾病，多發生于老年人群。但近年來日益發達的交通和建筑業使中青年中的發病率呈逐年上漲趨勢。由于中青年股骨頸骨質堅固，骨折不愈合率及股骨頭缺血壞死率均高于老年人股骨頸骨折，如何治療中青年股骨頸骨折并較少并發癥是骨科的臨床難點之一[1]。現選取本院2010年1月-2012年12月共150例中青年股骨頸骨折患者，探究中青年股骨頸骨折三種不同治療方法的臨床效果。匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月本院中青年股骨頸骨折患者150例，男98例，女52例；年齡25～55歲，平均39.52歲；閉合新鮮股骨頸骨折141例，陳舊性骨折9例；骨折類型按Garden分型：Ⅰ型18例，Ⅱ型35例，Ⅲ型42例，Ⅳ型55例[2]；按骨折部位分：頭下型75例，頸中、頭頸型45例，基底部30例；手術時間：入院后2～8 d，平均3.5 d。按治療方法不同分為三組：A組：38例采用Richards釘內固定，其中男28例，女10例，年齡22～56歲，平均36.5歲；B組50例采用AO多枚加壓空心螺紋釘內固定，其中男30例，女20例，年齡22～57歲，平均35.9歲；C組62例采用股方肌骨瓣轉位移植加多枚加壓空心螺釘內固定，其中男38例，女24例，年齡19～55歲，平均33.4歲。三組患者性別、年齡方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 本組患者在入院時積極行疾病相關輔助檢查，爭取早期明確診斷，并制定患者個性化治療計劃。

1.2.1 Richards釘內固定：連續硬麻醉或全麻，患者平臥側臀墊高，經牽引復位后，于股骨粗隆處外側直切，在下方2～3 cm處鉆入導針且確保導針在股骨頭頸內，方向與Richards釘的粗螺紋釘方向一致。借助C形臂X光機透視示位置良好后，裝上套筒鋼板并用螺絲釘固定，注意鋼板應與股骨皮質相貼。術后沖洗切口，安置負壓引流管并加強抗炎治療。

1.2.2 AO多枚加壓空心螺紋釘內固定 連續硬麻醉或全麻，患者平臥側臀墊高，經牽引復位后，于股骨粗隆處外側直切，于股骨粗隆頂點下約5 cm鉆入3枚呈倒品字排列的克氏針，并借助C形臂X光機使各針尖位于股骨頭軟骨下約7～10 mm。以3枚克氏針為導引擰入A0加壓空心螺紋釘。術后沖洗切口，安置引流條并縫合切口。

1.2.3 股方肌骨瓣轉位移植加多枚加壓空心螺釘內固定 患者俯臥側臀墊高，于髂后上棘外下方5 cm處切開，在股方肌肌止點股骨粗處鑿取1.5 cm×1 cm×5 cm骨瓣，于骨折端將3枚AO加壓空心螺釘固定。再于股骨頸后方鑿取骨槽并將骨瓣粗隆端嵌入股骨頭內。術后沖洗切口，安置引流條并縫合切口。

1.3 評價指標 分別記錄三組患者平均骨折愈合時間、骨折愈合率及功能優良率（髖關節功能根據Harris評分標準進行評估）。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，如以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

術后進行長達12個月的隨訪，150例患者均成功獲訪。A組平均骨折愈合時間（188±43）d，B組（149±32）d，C組（89±25）d；A組骨折愈合率為73.68%，B組為90%，C組為100%；A組功能優良率為47.37%，B組為68.00%，C組為93.54%，C組上述指標與A、B組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 三組骨折愈合時間、骨折愈合率及功能優良率比較

3 討論

股骨頸骨折是骨科臨床常見疾病，近年來在中青年中的發病率逐漸上升。導致中青年股骨、頸骨折的原因有車禍、跌傷、墜落傷、壓砸傷等，多為高能量創傷，故常伴有其他骨折[3]。防止股骨頭缺血壞死和骨折不愈合是治療的兩大重點，也是臨床需解決的關鍵問題。股骨頸骨折多采取手術方式進行治療，尤其是內固定技術和人工關節材料的飛速發展，讓手術方式的選擇更為多樣化[4]。股骨頸骨折比較常用的內固定裝置有兩種：一種是多根空心釘，一種是常規結合使用另一個防旋螺絲釘的加壓螺絲釘的側方鋼板復合體。這種治療方式的優點是：手術時間短、創傷小、固定效果佳、改善與重建股骨頭血供使骨折愈合提速[5]。人工全髖關節置換由于操作簡便、手術時間短、下地時間早、成功率高，目前在臨床上也被廣泛使用[6]。

治療中青年股骨頸骨折關鍵要把握好兩點：一是復位，二是內固定。復位標準根據Garden復位指數，不能低于GardenⅡ級的復位標準：正位片和側位片Garden指數在155°～180°之間[7]。內固定方式要兼顧內固定物對股骨頭血運無干擾和骨折穩定性維持兩方面。手術操作過程中，應使下釘緊貼股骨距并沿壓力骨小梁穿過骨折端，上釘沿張力骨小梁達股骨頭軟骨面下，為達到最大抗旋轉、抗剪切應力，3釘在頸內應呈三維分布[8]。手術把握關鍵技術點，可以提高手術成功率，促進骨折愈合，提高功能優良率。

本研究探究的三種手術方式中，Richards釘內固定由于嚴重影響股骨頭血供、股骨頭壞死率高，且骨折愈合率和功能優良率低，臨床基本已經不使用。目前中青年股骨頸骨折臨床上多采用多枚AO加壓空心螺釘內固定的手術方式，操作簡單、固定可靠、組織相容性好，是患者的理想選擇方式。尤其是3枚空心螺釘內固定的手術方式更為常用：2枚經張力骨小梁，l枚經壓力骨小梁，損傷小且抗旋轉能力強，能大大縮短骨折愈合時間，提高骨折愈合率和功能優良率[9]。采用股方肌骨瓣轉位移植加多枚加壓空心螺釘內固定的手術方式，是因為股方肌骨瓣一個理想的肌骨瓣：一是股方肌肌止點是一個寬大的肌性組織，伴隨血管恒定，肌蒂長度足夠，血供豐富，利于傷口愈合和促進恢復；二是髖后外側入路可充分顯露股骨頸骨折后方，可在鑿取肌骨瓣的同時從容處理骨折后方的骨碎片和骨缺損[10]。多數學者采用在股骨粗隆處取骨填充骨缺損的方法[11]，但實踐證明在已鑿取肌骨瓣處取骨，因供骨量有限不能完全滿足臨床需求，且因產生新的缺損區影響內固定的穩定性。故筆者建議在髂后上棘處取髂嵴外板骨的方法來植骨，切口較小，一般無不良后果，只需在消毒鋪巾時預留該處皮膚即可，方便易行。

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