支氣管哮喘院前急救64例臨床分析

劉志群 朱仕團

支氣管哮喘在呼吸科臨床中是一種極為常見的多發性急癥，其主要臨床表現為胸痛、胸悶、喘息、咳嗽和氣急等，直接危害著人們的身心健康[1-5]。該疾病急性發作或是反復發作都極有可能引發慢性阻塞性肺疾病、心功能衰竭、肺氣腫、呼吸衰竭以及肺心病等各種并發癥，一旦延誤救治，就會威脅到患者的生命安全[6-7]。本文選擇2011年7月-2012年9月在本院實施院前急救的64例支氣管哮喘患者，均取得了令人滿意的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整合性分析2011年7月-2012年9月本院共收治64例支氣管哮喘患者的臨床資料，本組患者均符合有關規定的診斷標準。其中男38例，女26例；年齡24～75歲，平均（45.1±7.3）歲；呼吸道感染致病47例，飲食致病9例，運動致病5例，藥物致病3例；春季發病23例，冬季發病23例，秋季發病10例，夏季發病8例。本組患者中，伴有高血壓20例，伴有冠心病16例，伴有肺心病14例，伴有糖尿病9例，伴有腦栓塞5例，其中53例為60歲以上患者，11例為60歲以下患者。起病到實施急救的具體時間為12 min～6.5 h。

1.2 臨床癥狀 64例支氣管哮喘患者均有十分顯著的支氣管哮喘史，按照患者的實際情況對其臨床癥狀的嚴重程度進行分級，8例患者為輕度，24例患者為中度，30例患者為重度，2例患者為危重度，見表1。

表1 根據患者的臨床癥狀評級

1.3 院前急救方法 醫療人員抵達救治現場后，立即予以患者高流量氧氣50%左右吸入，同時積極建立1～3條靜脈通道，以采取解痙平喘治療措施，給予20 mL氯化鈉溶液0.9%加入0.125 g氨茶堿、10 mg地塞米松實施靜脈注射。待靜注完成后，再予以250 mL氯化鈉溶液0.9%結合0.250 g氨茶堿實施靜脈滴注。然后根據患者的實際情況，給予400 mg甲潑尼龍實施沖擊治療或是200 mg琥珀氫化可的松實施靜脈滴注，如遇特殊情況可采用必可酮氣做輔助霧劑吸入治療。對于呼吸衰竭者應及時予以球囊面罩通氣，同時注意堿的補充，再予以150～250 mL碳酸氫鈉溶液5%實施靜脈滴注治療；對于嚴重氣胸者應立即采取穿刺抽氣措施，有利于減輕胸膜腔內存在的壓力；對于心力衰竭者應采用呋塞米和西地蘭等藥物做利尿和強心治療。

1.4 療效評價標準 患者臨床癥狀和生命體征已完全消失，檢查雙肺哮鳴音基本消失，查看血氧飽和度已恢復至95%以上為顯效；患者臨床癥狀和生命體征得到明顯緩解，檢查雙肺哮鳴音已逐步減少，查看血氧飽和度已恢復至85%～94%為有效；患者治療前后的臨床癥狀和生命體征沒有任何改變，甚至出現病情加劇情況為無效。

2 結果

本組患者通過院前急救處理后，病情均得到了良好改善，顯效45例（70.3%），有效18例（28.1%）無效1例（1.6%）。64例支氣管哮喘患者均平安送往醫院實施常規治療。

3 討論

支氣管哮喘在呼吸科臨床上是一種極為常見的多發性急癥，病情嚴重者可危及生命安全。該疾病由于起病突然，病情可以在任何時間與任何地點發作，加上發展迅速，患者往往還未送達醫院救治，就已死亡，所以采取合理有效的院前急救措施是治療該病的關鍵[8-11]。如果在發病早期予以患者針對性治療，可明顯減輕其喘憋等臨床癥狀，輕微者甚至能完全消除。如果患者屬于重度與危重度情況，應及時采取正規治療，有利于防止病情加劇。支氣管哮喘是在多種因素作用下引發的，具有病程長和易反復發作等多種特征，在一定程度上還會使氣道不斷狹窄，嚴重影響了機體肺功能的正常使用。實施院前急救時，不僅要及時采取鼻導管吸氧措施，還要將氨茶堿與地塞米松結合做靜脈滴注治療，以提高治療效果，防止采用氣管插管方法[12-15]。對于支氣管哮喘重度者，應立即采用碳酸氫鈉溶液對其酸中毒現象進行有效糾正。如果患者經藥物治療和氧療后仍存在呼吸衰竭情況，就要立即建立良好的人工氣道，以實施機械通氣治療，也就是予以球囊面罩做輔助性通氣治療。由本文研究結果可知，本組患者通過院前急救處理后，均獲得了良好的臨床治療效果，總有效率為98.4%，說明支氣管哮喘實施院前急救可進一步提高疾病的治愈率。

總之，對支氣管哮喘患者實施院前急救，不僅可以取得令人滿意的臨床療效，還能夠有效緩解患者的臨床癥狀和生命體征，使血氧飽和度恢復正常，對于支氣管哮喘的臨床診治具有至關重要的作用和意義。

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