67例新生兒高膽紅素血癥換血治療的回顧性分析

敖正才 張洪為

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的一種常見病，由于出生后紅細胞過度破壞，肝臟清除膽紅素能力不足，膽紅素水平明顯升高，嚴重者可導致神經功能障礙[1-2]。換血療法能夠及時置換血液中游離膽紅素、致敏紅細胞及抗體，阻止進一步溶血，減少血清非結合膽紅素濃度，防止膽紅素腦病的發生[3]。本院2010年11月-2011年11月采用換血法治療新生兒溶血病67例，均取得滿意效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經臨床診斷為高膽紅素血癥的67例患兒，男40例，女27例；日齡1～30 d；早產兒8例，足月兒59例；體重1675～4350 g。其中ABO溶血病61例，Rh溶血病6例。

1.2 方法 采用外周動靜脈同步換血法。選擇3 d之內的近期血液，嚴格進行交配配血。常用的換血量為85 mL/kg，每次抽出和注入的血量為10～20 mL，病情重且體重輕者抽注10 mL。速度保持約10 mL /min。換血與光療可結合進行，以減少換血次數。

1.3 觀察指標 換血前后抽血檢測血紅細胞、血紅蛋白、血小板及白細胞濃度、血總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素及總膽汁酸濃度。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計量資料以（±s）表示，換血前后比較采用配對t檢驗。以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清膽紅素及膽汁酸 換血后血清總膽紅素、間接膽紅素及直接膽紅素顯著下降 （P<0.01），但膽汁酸無明顯變化（P>0.01），見表1。

表1 換血前后血膽紅素及膽汁酸的比較（±s，n=67） μmol/L

表1 換血前后血膽紅素及膽汁酸的比較（±s，n=67） μmol/L

時間 總膽紅素 間接膽紅素 直接膽紅素 總膽汁酸換血前 428.76±103.36 398.92±91.53 29.74±36.05 11.45±10.83換血后 185.83±55.82 173.88±55.51 13.54±9.09 10.68±10.20 t值 25.41 27.60 4.59 0.813 P值 <0.01 <0.01 <0.01 >0.01

2.2 血常規 換血后白細胞、血小板下降明顯（P<0.01），血紅蛋白、紅細胞明顯升高（P<0.01），見表2。

表2 換血前后血常規的比較（±s,n=67）

表2 換血前后血常規的比較（±s,n=67）

血小板(×109/L)換血前 4.09±0.84 143.75±24.51 12.36±5.37 265.47±110.46換血后 5.27±0.43 162.17±15.68 6.04±2.79 93.87±43.51 t值 -13.01 -6.6 11.05 14.01 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01時間 紅細胞(×1012/L)血紅蛋白（g/L）白細胞(×1012/L)

2.3 臨床轉歸 67例患兒經換血治療后，黃疸明顯消退，溶血癥狀改善，繼續給予藍光治療，全部治愈出院。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥主要由胎兒紅細胞裂解釋放產生膽紅素過度所致，對機體的神經系統、心肌組織、腸道功能、凝血及免疫功能均可造成損害，輕者聽力和智力損害，嚴重者可導致膽紅素腦病，即使經治療后能幸存，亦常留有嚴重的后遺癥，影響患兒的健康成長及生存質量，給家庭和社會增加負擔[4-5]。由于地區、環境、診斷條件及診斷標準不盡一致，發病情況也不盡相同，日本曾報道，高膽紅素血癥發病率占新生兒住院病例首位[6]，北京醫科大學第三臨床學院報道自1978年以來，高膽紅素血癥占新生兒住院總數的40%～50%[7]。因此，對新生兒高膽紅素血癥早期進行干預治療具有極為重要的意義。近年來大量臨床研究證明：換血療法是目前降低血清膽紅素濃度最快、最有效的方法之一，經外周動靜脈同步換血穿刺方法簡單易行，創傷小，避免了臍靜脈插管導致的穿孔、血栓、感染等副作用，同時還可減少參加手術人員，縮短患兒住院時間[8-9]。

本研究67例患兒均采用經外周動靜脈同步換血法，輸血、排血速度相對恒定，始終保持進出容量的相對平衡，減少血壓波動和血流動力學紊亂，可以消除或減少腸壞死、空氣栓塞等并發癥[10]。研究結果顯示：換血后血清膽紅素水平明顯下降（P<0.01），不僅改善了新生兒黃疸現象，且降低了神經毒性，有效預防了膽紅素腦病的發生；換血后白細胞和血小板也均有顯著下降（P<0.01），考慮與所輸注血制品中白細胞和血小板含量減少有關。換血后紅細胞、血紅蛋白有顯著升高（P<0.01），說明換血療法不僅有效地換出了原來血液中的致敏紅細胞和抗體，而且糾正了貧血。然而，換血后膽汁酸無明顯變化（P>0.01），說明血清膽汁酸測定對新生兒高膽紅素血癥的診斷、治療及預后判斷沒有顯著意義。因此，外周動靜脈同步換血術操作簡便，療效顯著，值得推廣。但是換血治療存在術后感染及繼發出血的風險，需嚴格掌握換血指征，也應嚴格掌握和控制換血過程中血液的注入及抽出速度，換血時間一般應控制在2～3 h內，以減少感染機會，同時密切監測術后血常規和血生化的改變，并注意預防術后感染和出血的發生。

[1]趙冬瑩，張擁軍.新生兒高膽紅素血癥的治療進展[J].臨床兒科雜志，2012，30（9）：887-889.

[2]林躍梅，郭文璇.新生兒外周動靜脈同步換血療法的護理體會[J].齊魯護理雜志，2005，l1（10）：103.

[3]王盤妹，王金秀，莫革琴.動靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析[J].中國婦幼保健雜志，2012，27（14）：2534-2535.

[4]張東合，張霞，牛玉紅，等.136例新生兒高膽紅素的發病原因及相關因素分析[J].中國保健營養，2013，4（14）：1731-1732.

[5]楊新娥，李有蓮.舒適護理在新生兒高膽紅素血癥藍光治療中的應用[J].物理研究，2007，21（10）：2768-2769.

[6]A Kaba K，Kimara T，Sasaki A.Neonatal hyperbilirubinemia and acommon mutation of the bilirubin uridine diphosphate glucuronosyltransferase gene in Japanese[J].J Hum Genet，1999，44（21）：22-25.

[7]張長琴.新生兒高膽紅素血癥研究新進展[J].河南醫學，2009，20（5）：296-299.

[8]王麗婷.外周動靜脈非等量換血療法治療重癥新生兒高膽紅素血癥58例[J].廣西醫學，2009，31（9）：1275-1276.

[9]徐瑞峰，易彬，高紅霞.經外周動靜脈同步換血治療新生兒重癥高膽紅素血癥63例臨床分析[J].中國優生優育，2011，17（1）：28-29.

[10]岳偉，周潔，張劍春.換血治療新生兒高膽紅素血癥76例臨床研究[J].中國現代醫生，2011，49（1）：19-20.