硝苯地平聯合卡托普利治療原發性高血壓患者的療效研究

陳永根

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為主要表現的慢性非傳染性疾病，是引起心腦血管疾病、腎臟疾病及心腎衰竭的主要危險因素，極大威脅著人類的健康。隨著人口老齡化加劇，我國老年人原發性高血壓發病率高達57.0%，已成為受高血壓危害最嚴重的國家，引起醫學界的廣泛關注[1]。本文對硝苯地平、卡托普利分別單用以及硝苯地平聯合卡托普利三種方案治療高血壓療效進行了比較分析，以期尋找最佳治療方案，供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本社區2011年1-12月收治的180例原發性高血壓患者作為研究對象，其中男106例，女74例，年齡51～75歲，平均年齡（60.2±9.1）歲。所有患者均符合WHO/ISH（世界衛生組織和國際高血壓聯盟）1999年高血壓診斷分級標準[2]；所有患者均為原發性高血壓，排除糖尿病、腦卒中、急性心肌梗死、肝腎功能不全、充血性心力衰竭等疾病。將180例患者隨機分成A、B、C三組，每組60例。三組患者在年齡、性別、病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方案 A組口服硝苯地平緩釋片，20 mg，2次/d；B組口服卡托普利片，25 mg，2次/d；C組采用口服硝苯地平緩釋片（20 mg，2次/d），聯合口服卡托普利片（25 mg，2次/d）。治療期間，三組患者停止其他一切降壓藥物，叮囑合理膳食，適宜運動，以8周為一療程；治療前、8周后都監測并記錄患者血壓情況。采用標準水銀汞柱法取右上肢坐位測量血壓，重復3次，取平均值。對治療過程中出現的不良反應密切觀察，備錄在案。

1.3 療效評價標準 按照衛生部規定的降壓療效標準進行評價。（1）顯效：舒張壓（DBP）下降≥10 mm Hg并降至正常或舒張壓（DBP）下降≥20 mm Hg；（2）有效：舒張壓下降雖未達10 mm Hg，但降至正常范圍或舒張壓下降10～20 mm Hg，或收縮壓（SBP）下降>30 mm Hg；（3）無效：未達到以上標準。（顯效+有效）/總例數×100%=總有效率。

1.4 統計學處理 數據采用統計學軟件SPSS 14.0進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組方案治療前后血壓對比 三組患者治療后舒張壓、收縮壓與治療前相比均明顯下降，比較差異有統計學意義（P<0.05）；C組患者的舒張壓與收縮壓低于A組與B組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；A組與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 三組患者治療前后血壓情況表（±s） mm Hg

表1 三組患者治療前后血壓情況表（±s） mm Hg

舒張壓 收縮壓組別治療前 治療后 治療前 治療后A 組（n=60） 112±12 105±6 176±14 148±13 B 組（n=60） 115±10 103±8 175±15 150±11 C 組（n=60） 110±15 89±5 177±12 131±8

2.2 三組治療方案療效比較 C組總有效率高于A、B兩組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；A組與B組總有效率相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 三組患者治療后總有效率表

2.3 三組不良反應情況比較 三組治療方案均出現不同程度的不良反應，其中A組共出現5例，不良反應發生率為8.3%，分別是面部潮紅1例，咳嗽1例，惡心、嘔吐2例，頭暈1例；B組共出現5例，不良反應發生率為8.3%，分別是面部潮紅1例，咳嗽2例，惡心、嘔吐1例，頭暈1例；C組共出現4例，不良反應發生率為6.7%，分別是面部潮紅1例，咳嗽1例，惡心、嘔吐1例，頭暈1例。三組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

高血壓是常見的心腦血管疾病，不僅發病率高，而且可引起心、腦、腎等器官的并發癥，WHO研究指出每年有700多萬人死于高血壓及其并發癥，約占全世界總死亡人數的13%[3]。我國居民高血壓患病率呈持續增長，估計現患高血壓2億人。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，而其發生與死亡一半以上與高血壓有關[4]。在我國，高血壓患者有年輕化的趨勢，預防、控制高血壓，能夠大大降低心腦血管病的發生率、致殘率、死亡率，對提高患者的生活質量具有重要意義。高血壓分為原發性高血壓與繼發性高血壓，其中原發性高血壓占到高血壓的95%以上，原發性高血壓是指發病原因不清，得到醫療界認同的觀點是，高血壓是在一定的遺傳背景下由多種后天環境因素作用使血壓正常調節機制失代償所致。

目前，臨床上治療高血壓藥物眾多，療效各異，合理選擇適宜患者的降壓藥物顯得十分重要。硝苯地平緩釋片為抗心絞痛藥，可單獨或與其他降壓藥合用治療高血壓。本研究中硝苯地平緩釋片降壓作用明顯，總有效率為85.0%。硝苯地平為二氫吡啶類鈣拮抗劑，其能舒張正常供血區和缺血區的冠狀動脈，增加冠狀動脈痙攣患者心肌氧的遞送，可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量；另一方面能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，使收縮壓和舒張壓降低，減輕心臟后負荷。其不良反應為頭暈、惡心、嘔吐、面部潮紅等，本研究中A組5例患者發生上述癥狀的不良反應。卡托普利為競爭性血管緊張素轉換酶抑制劑，其能使血管緊張素Ⅰ不能轉化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管，對心力衰竭患者，可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。本研究中卡托普利片降壓作用顯著，總有效率達81.7%，有5例患者發生咳嗽、面部潮紅、頭暈等不良反應，與其不良反應說明相符。

國內吳文靜等[5]研究認為，降壓機制不同的抗高血壓藥物聯用其降壓作用可能累加、協同或互補，利于兼顧患者存在的多種危險因素與并發癥及改善患者依從性與生活質量等諸多優勢。本研究證實，聯合用藥治療高血壓，降壓效果十分明顯，C組優于A、B兩組，總有效率高達95.0%，其不良反應發生率沒有降低，與A、B兩組比較差異無統計學意義。聯合用藥能有效改善高血壓患者的預后，是一種安全、有效的治療方案，值得進一步推廣應用。

[1] 宋紅霞.老年高血壓病的診斷治療[J].河北醫藥，2008，30（10）：1577-1578.

[2] 薛樹仁，張邢偉，王利波，等.硝苯地平和卡托普利單用或聯用治療原發性高血壓的療效分析[J].中國動脈硬化雜志，2008，16（4）：320-322.

[3] WHO. Reducing risks， promoting healthy life[R]. Geneva: World Health Organization，2002:11.

[4] 陸曉誠，袁偉杰.難治性腎性高血壓腎交感神經射頻消融術研究進展[J].中華心血病雜志，2012，40（1）：79-81.

[5] 吳文靜，柯元南，孫寧玲，等.纈沙坦與氫氯噻嗪復方制劑治療輕中度原發性高血壓臨床觀察[J].中日友好醫院學報，2006，20（6）：323-326.